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腹腔镜辅助下直肠癌根治术在直肠癌治疗中的应用

李鼎;高志斌;徐爱兵;薛秋;曹广鑫;张学良

【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的安全性及有效性.方法将60例直

肠癌患者分为腹腔镜组(30例)和开腹组(30例)进行直肠癌根治术,并对其临床效果

进行对比分析.结果腹腔镜组术中出血量、术后引流量明显少于开腹组(P＜0.05);2

组手术时间、术后通气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目以及术后并发症发生

率差异无统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜辅助下直肠癌根治术具有安全性高、创

伤轻、术后快速恢复等优点,更可达到开腹的效果,是一种极具应用前景的微创新技

术.

【期刊名称】《肿瘤基础与临床》

【年(卷),期】2016(029)001

【总页数】3页(P55-57)

【关键词】直肠癌;腹腔镜;开腹手术;根治术

【作者】李鼎;高志斌;徐爱兵;薛秋;曹广鑫;张学良

【作者单位】南通市肿瘤医院普外科,江苏南通226361;南通市肿瘤医院普外科,江

苏南通226361;南通市肿瘤医院普外科,江苏南通226361;南通市肿瘤医院普外科,

江苏南通226361;南通市肿瘤医院普外科,江苏南通226361;南通市肿瘤医院普外

科,江苏南通226361

【正文语种】中文

【中图分类】R735.3+7;R730.56

腹腔镜手术具有切口小、创伤轻、恢复快等优点，逐渐被外科医生和患者所接受，

在直肠癌手术的应用越来越普遍，逐步取代了传统开腹手术[1]，但其开展与术者

的手术技巧、学习曲线、腔镜设备等密切相关，因此我院从2012年初才开展腹腔

镜结直肠肿瘤手术，目前积累了一定的病例数量及经验教训。本研究收集我院

2013年1月至2014年12月收治的60例直肠癌患者，分别采用腹腔镜辅助下根

治术和开腹手术治疗，以评价腹腔镜手术的安全性及有效性，现将研究结果报道如

下。

1.1一般资料入组60例直肠癌患者随机均分为2组，腹腔镜组30例、开腹组

30例。腔镜组：男15例，女15例；年龄(62.3±8.7)岁；Dixon手术17例，

Miles手术13例。开腹组：男17例，女13例；年龄(62.1±8.4)岁；Dixon手术

16例，Miles手术14例。术前都经肠镜及病理学检查明确诊断，CT或MRI评估

临床分期。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。入选标

准：无重大的腹部手术史，心肺功能、肝肾功能正常；剔除标准：术前中-重度贫

血，术前已行放化疗；术前已有远处转移，有肠梗阻、肠穿孔及出血，急诊手术。

1.2手术方法腹腔镜组全部按全直肠系膜切除术原则。腹腔镜组Dixon手术方

法[2]：1)气管插管全麻，取头低足高的改良截石位；2)建立气腹，维持气腹压力

在13mmHg左右，高龄患者根据术中CO2分压监测结果调整；3)脐上1cm置

入10mmtrocar作观察孔，麦氏点置入12mmtrocar作主操作孔，于右腹直肌

外侧缘与脐水平连线处、左腹部反麦氏点处、左腹直肌外侧缘与脐水平连线处分别

置入5mmtrocar作辅操作孔；4)超声刀离断乙状结肠系膜，注意避免损伤输尿

管；5)游离出肠系膜下血管，裸化后予可吸收血管夹离断；6)沿Denonvillier筋

膜间隙锐性分离盆筋膜脏层和壁层，完整切除直肠系膜，保证系膜的完整性；7)内

镜下一次性直线切割闭合器在肿块远端2cm以上处离断肠管，左腹反麦氏点

trocar孔扩大后，放置切口保护器，提出近端肠管及肿瘤，距离肿瘤的近端15

cm处离断肠管，在肠管断端置入吻合器钉座后放入腹腔，毛巾钳暂时夹闭切口。

重新建立气腹，充分扩肛，放入圆形吻合器，完成肠管吻合，蒸馏水冲洗腹腔，仔

细检查术区有无出血，麦氏点trocar孔放置双套引流管于右侧盆腔。腹腔镜组

Miles手术方法：游离直肠周边至盆底时由会阴组医生按开放式手术方式切除。开

腹组遵循全直肠系膜切除术原则采用开腹TME术，手术步骤与腹腔镜组相似。

1.3观察指标观察腹腔镜组与开腹组的手术时间、术中出血量、术后引流量、

肠道通气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目及术后吻合口瘘、吻合口出血、切

口感染等并发症发生率。

1.4统计学处理采用SPSS12.0进行统计学处理，计量资料采用±s表示，采

用t检验比较分析2样本均数；计数资料用百分率表示，比较使用χ2检验或