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杨文信治疗带状疱疹后遗神经痛临床经验

作者：姚丽萍等

来源：《现代养生·下半月版》2019年第6期

姚丽萍1杨文信1马可芹2张剑1

1西南医科大学附属中医医院四川省泸州市646000

2阆中市中医医院四川省阆中市637400

【摘要】杨文信教授从带状疱疹的病因病机分析，结合多年临床经验，指出在治疗带状

疱疹时要及早治以活血通络止痛，尽量减少后遗神经痛的发生，对于已经发生的后遗神经痛治

疗上要辨痛论治，重视“辨”与“变”，要辨清痛的部位、病因、性质，辨清寒热、气血、虚

实等。辨痛的部位，即可知道病之所在，痛之由来，以痛诊病，以病辨痛；辨疼痛的病因是不

通则痛、不荣则痛还是卒然而痛，辨清是刺痛、胀痛、热痛、寒痛等。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛；临床经验；杨文信

杨文信教授是西南医科大学附属中医医院皮肤科主任中医师，全国第六批老中医药专家学

术经验继承工作指导老师，多年来潜心致力于各种皮肤病的临床研究，善于辨证用药，采用中

医药内外合治、身心同治等方法，擅长发挥中医综合疗法的优势治疗皮肤病，临床每获良效。

本人有幸师从杨教授学习，获益良多，现将其治疗带状疱疹后遗神经痛经验介绍如下。

带状疱疹后遗神经痛（Postherpeticneuralgia，PHN）是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续

一个月以上的慢性神经痛综合征，是带状疱疹最常见的并发症，也是难治性的并发症。多在带

状疱疹皮损愈合后至少90天后出现，据伍小敏等报道，皮肤小面积受累后遗神经痛发生率为

25.0%，皮肤大面积受累时后遗神经痛发生率为51.4%。PHN好发于老年及体质虚弱者，约9%～

34%的带状疱疹患者会发生PHN，每年发病率为（3.9～42.0）/10万。疼痛可持续数月、数年甚

至数十年，临床表现为局部阵发性牵扯样痛、针刺样痛、刀割样痛或烧灼痛等，影响睡眠和饮

食，病程较长者常出现焦虑和抑郁倾向等情绪异常，严重影响患者的生活质量。所以，带状疱

疹后遗神经痛急需积极治疗，然而该病病程长，疼痛顽固，为治疗带来较大困难。目前现代医

学治疗本病常以营养神经、止痛、抗抑郁焦虑治疗为主，往往疗效不显著，且长期应用有药物

副作用，而中医治疗该病具有其独特的优势。

1病因病机分析

带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”“火带疮”等范畴。《外科正宗?

火丹》：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异……

湿者色黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛，此属脾、肺二经湿热，宜清肺、泻脾，除湿胃

苓汤是也。腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹，柴胡疏肝汤，外以柏叶散，如意金黄散敷

之。”[3]《医宗金鉴?外科心法要诀》指出：“蛇串疮，湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流

水，较干者多痛，此属肺脾二经湿热。”脾失健运，水湿内生，脾湿郁久，蕴湿化热。湿热困

于肺脾，搏结于皮肤不得疏泄。内有湿热，外受毒邪侵袭而火发疱疹。素来阴虚之体或年老体

弱，血虚肝旺；或因劳累津血亏虚，感染病毒；或湿热毒盛，长期阻滞脉络，以致气血凝滞，

经络阻塞不通，不通则痛。其致病因素主要为感染湿热毒邪与正气虚弱两个方面。杨文信教授

指出本病以正气虚弱为本、湿热毒邪为标，正气虚弱为湿热毒邪提供了致病的必要条件。本病

初期以湿热火毒为主，后遗神经痛多由余毒未清，或气滞血瘀不化、脉络不通，或素体亏虚、

久病体虚导致经络失养、气血凝滞而致。

2辨痛论治

针对带状疱疹后遗神经痛，结合临床亲身体会，杨文信教授认为：在治疗带状疱疹时要及

早治以活血通络止痛，尽量减少后遗神经痛的发生，对于已经发生的后遗神经痛，不能简单认

为活血通络止痛就能解决根本问题，还要深入对痛进行理解，治疗上要重视“辨”与“变”，

首先要辨清痛的部位、病因、性质，其次辨清寒热、气血、虚实等，方可据辨而变论治之。明

确痛的部位，即可知道病之所在，痛之由来，以痛诊病，以病辨痛。如在头面，偏于上，火毒

偏盛而夹风，宜合普济消毒饮加强清热解毒；如在胸胁，偏于中而兼郁，以肝胆郁热为主，宜

龙胆泻肝汤合柴胡疏肝散，加强清肝疏肝解郁；如在腰骶、下肢，偏于下而夹湿，以湿毒下注

为主，宜合四妙散，加强清热利湿解毒。引起疼痛的原因很多，但疼痛总的机理却是相同的。

据《内经》记载引起疼痛的原因有三条，其一是不通则痛，此痛以胀痛、剧痛、裂痛、钝痛为

主；其二是不荣则痛，此痛以酸痛、隐痛、灼痛（阴血虚）为主；其三是卒然而痛，此痛以剧

痛、裂痛为主。痛因