《ISHAM 临床实践指南变应性支气管肺曲霉病 真菌病的诊断、分类 和治疗 修订版 》解读 .pdf

《ISHAM临床实践指南变应性支气管肺曲霉病真菌病的诊

断、分类和治疗修订版》解读

【摘要】近年来对变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的研究逐渐深入,检测方法日趋

完善，国内外诊断标准也持续更新,2024年国际人类和动物真菌学会成立ABPA工

作组，采用改良的德尔菲法对ABPA的诊断、分类、治疗行了更新。新的指南有

助于提高ABPA的诊断敏感度，对ABPA的不同分期给出了更加明确的定义，对口服

糖皮质激素、三哩类药物、生物制剂、吸入两性霉素B等药物的使用提供了建议。

【关键词】肺曲霉菌病;烟曲霉菌;诊断;分类;治疗

变应性支气管肺曲霉病allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA

是曲霉主要是烟曲霉过敏引起的一种变应性肺部疾病表现为支气管哮喘哮喘样

发作和反复出现的肺部阴影典型患者多伴有中心性支气管扩张该病并不少见我

国哮喘患者中ABPA的检出率为但临床上常被误诊或漏诊。规范ABPA/

变应性支气管肺真菌病(allergicbronchopulmonarymycosis,ABPM)的早期诊

断和治疗，可及时控制病情，防止不可逆性肺部损害的发生。1977年Rosenberg

等：2］首次提出了ABPA的7条主要诊断标准。2013年国际人类和动物真菌学会(I

nternationalSocietyforHumanandAnimalMycology,SHAM)对既往诊断

标准行了梳理,确定了ABPA的主要诊断标准和次要诊断标准［3］(以下简称“2

013年SHAM指南〃)。2017年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组结合我国实际

情况,制定了《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》［4］(以下简称“2017年中

国专家共识”)，并于2022年行更新［5］(以下简称“2022年中国专家共识”)，

提高了我国ABPA的诊治水平［6］o近10年来研究ABPA诊断和治疗的随机对照试

验(randomizedcontrolledtrial,RCT)不断涌现。鉴于上述证据,2024年SHA

M成立了ABPA工作组,纳入了来自六大洲、从事成人和儿童肺病学、传染病学、

临床真菌学和放射诊断专业的39名专家，通过德尔菲法评估新证据并给出推荐

意见，对ABPA/ABPM诊断、分类和治疗的临床实践指南行了更新［7］,以下简称

“2024年SHAM指南”。

1ABPA/ABPM的定义

既往ABPA多特指烟曲霉过敏，其他真菌过敏引起的与ABPA相似的表现统称

为ABPMO鉴于曲霉菌属的抗原库有相当大的重叠,2024年SHAM指南建议由任何

曲霉属(不仅是烟曲霉属)引起的变应性真菌病均可使用ABPA一词，曲霉属以外

的真菌引起的变应性真菌病使用ABPM一词［7］。

2诊断标准的变化

2024年SHAM指南针对ABPA和ABPM分别制定了不同的诊断标准，都采用了

基础疾病+必需条件+其他条件的诊断结构［7］,诊断标准的具体变化如下。

2.1基础疾病

目前多数ABPA诊断标准中将哮喘［2,3,8-15］和囊性纤维化［3,9,13,16］列

为ABPA的主要基础疾病，然而大量研究报告ABPA患者中无哮喘病史者占20%、4

1%［17-18］O2016年Agarwal等［19］提出的诊断标准、2017年中国专家共识［4］

和2022年中国专家共识［5］均将C0PD、支气管扩张等结构性肺病列入诊断标准。

此次2024年SHAM指南中也将基础疾病从哮喘、囊性纤维化扩展至哮喘、囊性

纤维化、C0PD、支气管扩张，以及其他相关的临床-影像学表现［7］。越来越多的

研究证实C0PD、支气管扩张患者甚至无明确呼吸道疾病的人群均可出现ABPA/A

BPM的典型表现［20-23］,且有证据表明基础疾病为C0PD的ABPA患者病死率高于

基础疾病为哮喘的ABPA患者[24]o在诊断标准中修订基础疾病范围有助于及早

发现这类患者并给予及时干预,从而改善患者预后。

2.2必需条件

血清总免疫球蛋白E(immunoglobulinE,gE)升高和烟曲霉或其他真菌过

敏仍是ABPA/ABPM诊断的必需条件。2024年SHAM指南将血清总gE的阈值从

^1000U/ml降