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中医神志病临床诊疗指南—悲病
1范围
本《指南》提出了悲证的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于悲证的诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
悲病又名善悲，是一种常见的神志失常类神志病。临床以无故悲
伤、悲痛，喜悲伤欲哭，且不能控制为主要特征。相当于西医的“抑
郁症”、“精神神经症”等。
3诊断与鉴别诊断
3.1诊断要点
3.1.1临床表现
无故悲伤、悲痛，喜悲伤欲哭，且不能控制。此类患者平素易悲
伤，遇事易激动流泪，遇悲事更伤心，不能自控。
3.1.2辅助检查
头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。汉密尔顿抑郁量表、汉
密尔顿焦虑量表及明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。
3.2鉴别诊断
悲病当与惵堞、脏躁、郁病作出鉴别。
4辨证
本病病位主要在肺，与心、脑密切相关，肺魄、脑神功能失调为
最重要。病性以气虚阴亏为主，具有心肺气虚，脏阴内亏为主的病理
特点。肺气虚，魂不守，则气短欲悲，动则多汗；思虑过度，劳伤心
脾，后天生化失调，则可见不同脏腑功能失调。
4.1心肺气虚证
心悸气短，善悲欲哭，情绪低沉，兼有失眠多梦，舌红苔白，大
便不成形，脉象沉细。
4.2脏躁善悲证
思虑过度，情志抑郁，气机不畅，心脾受损，悲伤欲哭，哭而无
泪，以哭为快，心烦不寐，坐卧不宁，甚则大哭，大便秘结，舌红苔
白，或少津，脉沉细。
4.3痰浊内盛证
悲哭，表情呆滞，记忆力减退，头晕头重，喉中痰鸣，咳吐不利，
痰多色白质稠，脘痞不适，面色灰暗，言语含糊不清，舌体胖大，舌
苔厚腻，脉弦滑。
5治疗
5.1治疗原则
本证以善悲欲哭、情绪低落为特点，气阴两亏为病理特征，故应
以益气固阴为治疗大法。
5.2分证论治
5.2.1心肺气虚证（推荐级别E）
治法：补益心肺。
主方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》)加减。
常用药：党参、白术、茯苓、当归、炒枣仁、炙甘草。
加减：心悸气短者，加麦冬、五味子；善悲欲哭者，加玫瑰花、
佛手、香橼。
5.2.2脏躁善悲证（推荐级别E）
治法：养阴润燥。
主方：甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。
常用药：炙甘草、小麦、大枣、炒枣仁、沙参、生牡蛎(先下）。
加减：不寐易悲者，加百合，酸枣仁，麦门冬；潮热、盗汗者，
加地骨皮。
5.2.3痰浊内盛证（推荐级别E）
治法：健脾涤痰，开窍醒神。
主方：十味温胆(《证治准绳·类方》）加减
常用药：半夏、枳实、陈皮、白茯苓、酸枣仁、远志、五味子、
熟地黄、人参、甘草。
加减：喉中痰鸣者，加葶苈子、白芥子、莱菔子；胸中烦闷者，
加薤白；言语含糊不清者，加佩兰、白豆蔻、瓜蒌、贝母。
5.3其他疗法（推荐级别E）
针灸疗法：心肺气虚：选灵道、心俞、肺俞、通里、足三里，可采
用补法或者灸法。脏躁善悲：选公孙、太溪、足三里为主穴施以补法，
辅以通里或神门以安神。失眠：选神庭、四神聪、本神、神门、三阴
交等。呆滞：选水沟、隐白、涌泉；焦虑：选内关、神门、太渊、三
阴交、太冲。情绪低落：电针百会、印堂。
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