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儿童骨龄：正常or异常

作者：PMDauttMedina，AJZavala，D。SolisCano，GA

MontejoRuiz，NBGuzmanMartinez;

学习目标

1.了解骨龄的定义

2.了解骨龄评估的不同分类体系

3.了解儿童手部骨骼的正常发育

4.掌握不同的成像方法进行诊断

5.常见的生长迟缓和骨龄提前

年龄可以通过几种方式来定义：骨龄、形态年龄、第二性征发育

年龄、初潮年龄和牙龄。这些参数都被描述为定义生理年龄的手段，

在儿童成长期间，有几个因素对儿童的发育和生长有影响，因此，实

际年龄不一定表示生物学成熟的程度。到目前为止，唯一可接受的成

熟指标，从出生到成熟，是骨龄。尽管在XRay上检查的骨骼的成熟度

仅表达了成熟过程的一部分，但是儿科医生和内分泌学家都同意承认

骨龄的估计值，接近并反映个体的生物学年龄。

骨龄代表着骨骼的成熟度，通常是基于左手、左手腕或左膝盖的

X线片获得的，用于多种临床实践已有超过75年的历史。儿童骨龄可

能接近其日历年龄（儿童的真实年龄，基于出生年月计算），也可能

与其日历年龄不相符。很多因素会影响骨骼成熟的过程，包括营养、

遗传、激素和疾病状况。虽然许多医生在评估生长发育时常会要求进

行骨龄测定，但其实骨龄可以为许多临床问题提供有用的信息。

表一

在产后发育的不同阶段，手和手腕中的骨骼是骨骼成熟度最合适

的指标。

在大多数健康儿童中，对于腕骨，掌骨和指骨有一个确定的骨化

序列，这种骨化非常稳定并且对于两种性别都是相同的（表1和表2）。

表二

从初级中心骨化的骨骼是骨干，而从次级中心骨化的骨骼是骨骺。

随着次级中心骨化逐渐骨化，软骨被骨骼取代，直到只有一层薄软骨

（骨骺板）将骨干骨与骨骺分开。附着在骨骺上的骨干部分被称为干

骺端，代表骨骼的生长末端。只要骨骺软骨板持续存在，骨干和骨骺

都会继续生长，但最终，成骨细胞不再繁殖，骨骺板骨化。那时，骨

干和骨骺的骨质结构融合，生长停止（图1）。

图1。

骨龄是人类生长成熟的最常用生物量度，源于对手腕X线片观察

骨骼发育的连续阶段的检查。

Greulich-Pyle以及Tanner-Whitehouse是当今最常用的骨骼年

龄技术。

Greulich-Pyle：

美国儿科放射学家和内分泌学家最常用的评估骨龄的方法为

Greulich-Pyle法。GP法首次发表于1950年，并于1988年修订，是

基于俄亥州克利夫兰1000名儿童的射线照片建立的。GP法将手的整

体视觉外观与标准骨龄图进行比较。这种方法的缺陷是建立的标准没

有考虑不同骨骼的权重（如长骨与腕骨），且实际应用中难以完全符

合某个标准骨龄，所以评价者必须主观判定符合哪个标准骨龄。这种

方法评估速度更快，且简单易学，新手也能很快准确判断骨龄，且观

察者间的误差与有经验的观察者相当。由于GP法简单快捷，76%儿科

内分泌学家和放射学家优选它来确认骨龄。

第一个骨化中心出现在手部腕X线片上是头状骨，最后一个出现，

也是最最常见的是拇指拇内收肌的籽骨。

出现的第一个骨骺中心是桡骨远端，接着是近端指骨→掌骨→中

指骨→远端指骨→最后是尺骨。然而，这个序列有两个主要的例外：

拇指远端指骨的骨骺，通常与掌骨的骨骺同时出现，并且第五指中间

指骨的骨骺经常是骨化的最后一个（图2,3,4）。

图2。

图3。

图4。

Tanner-Whitehouse：

Tanner-Whitehouse法最初是在1930年代为白种欧洲儿童建立

的。Tanner-Whitehouse法第二版（TW2）基于1950年代和1960

年代的数据，于1983年发表，并在2001年更新为Tanner-

Whitehouse法第三版（TW3）。TW3法估算的