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肾镜钬激光碎石术手术配合

李佳艳黑万生

牟定县人民医院(云南牟定675500)

[中图分类号]R473．6[文献标识码]A[文章编号]1005—0019(2013)()6—0544—02

钬激光碎石是近几年来应用临床的一项新技术，具有碎石摆放俯卧位时根据患者体型在患者胸腹部选择合适宽度和高度

效率高，创伤小，出血少，并发症少，恢复快等优点，此手术的棉垫，使肾区突起，便于手术，且不影响呼吸，胫腓骨下段

不仅要求医生具有过硬的技术和丰富的临床经验，还要求手术垫软垫，使腿部肌肉放松，使患者头颈部舒适，头略偏向一侧。

室护士的密切配合。我院自2012年6月至2013年5月完成经女病人注意保护乳房，男病人保护好阴囊。

皮肾镜钬激光碎石治疗肾及输尿管上段结石87例效果满意，总3．2巡回护士的手术配合

结如下：患者入室后，手术医师，麻醉师，巡回护士，认真核对患

1资料与方法者床号，姓名，手术部位及手术方式，术前用药，药物过敏史，

1．1一般资料抗生素皮试结果。核对无误后，建立静脉通道，协助麻醉嘱患

本组患者87例，男68例，女19例，其中双侧多发结石9者取膀胱截石位，协助手术医生行膀胱镜下输尿管置管，并留

例，单侧结石78例，肾结石伴输尿管结石5例。入院后行彩超，置三腔气囊尿管，再取俯卧位，合理放置B超机，液压灌注泵，

CT，CTU，KUP，IVP检查，排除禁忌症后施行钬激光碎石术，电视监视系统和钬激光冷光源，以利于定位，穿刺进针，扩张，

主要结石直径2em，并发不同程度的肾积水，碎石时间取石等操作，连接各仪器管道，调整成像系统清晰度，接生理

15min一3．5h，全部碎石成功。盐水灌注液，将灌注压力调整为300—40Oral每分，压力上限调

1．2手术方法节为200—300mmHg，设定钬激光能量为40w，密切观察患者病

采取腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，膀胱镜下患侧输尿情变化及手术过程，经常询问患者有无不适，体位安置应在顺

管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，导管尾端注人生理盐水，造应呼吸循环功能，充分暴露手术野的前提下，以患者舒适安全，

成人工肾积水。患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间有利于观察为原则，术中穿刺时嘱患者稳住呼吸，防止因呼吸

与腋后线交界处在B超定位和引导下穿刺，穿于肾集合系统内，起伏，肾脏位置变动，导致穿刺失败，如果手术时间长，灌注

取出针芯见到尿液溢出后植人导丝，用筋膜扩张器沿导丝从F8液应适当加温，注意尿液和外流灌注液的颜色。

开始，以F2递增，扩张到F16时留置工作鞘，换金属导丝扩张3-3洗手护士的配合

到F21，植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注下钬激光碎石。边碎提前洗手，整理器械台，协助医师铺无菌巾，并粘贴带3L

石边随冲洗液流出体外，全部患者行钬激光碎石，但对体积较大，袋手术膜，防止灌注液流出时浸湿手术无菌巾和手术床，协助医

硬度较高的结石，随冲洗液流出体外，较大结石可用钳夹取石，师在B超引导下穿刺。进入目标。肾盏，有落空感或尿液流出时，

依次检查上，中，下肾盏及肾盂输尿管连接部无结石残留，然后证实穿刺成功，之后引入导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，

置双J管及肾造瘘管，术后3—5周拔除双J管。后用同种金属扩张器，顺导丝逐号扩张至F21，再插入F20．8经

2结果