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XX市XX医院医保管理系统采购需求
医保DIP精细化运营管理系统
子系统
模块
功能点
详细参数
在院管理
医生助手
（在院DIP分组监测接口）
(1)支持实时查看DIP预测分组、辅助矫正目录、当有入院诊断时即进行DIP预分组，并根据诊断/手术更新实时更新分组；支持查看床日预测下的分组详情，与病种预测进行对比，支持手动选择床日类型；支持中医结算模拟分组；优先展示结算金额最高的结算方式；
(2)提供实时预警，包括费用预警、病历首页质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义；
(3)通过大数据分析实现重要手术缺漏质控，直接定位影响DIP分组的缺漏手术，并可对比查看补充缺漏手术前后DIP分组及费用情况；）
(4)支持自由拖动诊断手术调整顺序，增加、修改或减少诊断手术，模拟DIP分组及预警，可与原分组对比查看；支持诊断手术模糊联想输入；
(5)支持根据当前填写的所有诊断、手术，推荐更多组合，支持配置展示全部组合或展示质控后合理合规的组合，按照分值从高到低排序；
(6)支持查看费用明细，药品明细支持标记国谈药、集采药、限定支付药，用于费用分析；
(7)支持对比查看药占比、耗占比等费用标杆值，标杆值可通过系统设置自定义
(8)支持再入院病例提示，再入院天数可通过系统设置配置；
(9)支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。
(10)医生端支持查看单独支付的药品费用，并能对相关的药品数据进行提取和导出。
(11)支持查看分值加成的系数。
(12)在查询病历明细中，如患者的主诊断与主手术关联对不上，弹框提示医生。
事中监测分析
在院病例监测
[病例范围：当前在院患者]
(1)支持查看在院病例的DIP预测分组、辅助矫正目录，当有入院诊断时即进行DIP预分组，并根据诊断/手术更新实时更新分组；支持查看床日预测下的分组详情，与病种预测进行对比，支持手动选择床日类型；支持中医结算模拟分组；优先展示结算金额最高的结算方式；
(2)支持查看预警病例，包括费用预警、病历首页质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义；
(3)支持重要手术缺漏质控，直接定位影响DIP分组的缺漏手术，并可对比查看补充缺漏手术前后DIP分组及费用情况；
(4)支持根据当前填写的所有诊断、手术，推荐更多组合，支持配置展示全部组合或展示质控后合理合规的组合，按照分值从高到低排序。
(5)支持查看病例详情，包括诊断、手术费用明细等；
(6)支持对比查看药占比、耗占比等费用标杆值，标杆值可通过系统设置自定义
(7)支持筛选15天再入院病例；
(8)支持按医保类型、病例类型、入院时间等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例；
(9)列表指标支持自定义，包含指标字段是否显示和排序的设置；
(10)支持查看各科室、医疗组的预警病例查看情况，监控医生控费行为；
(11)支持自由拖动诊断手术调整顺序，增加、修改或减少诊断手术，模拟DIP分组及预警，可与原分组对比查看；支持诊断手术模糊联想输入；
提交前病例监测
[病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例]
(1)支持查看病例的DIP预测分组、辅助矫正目录，当有入院诊断时即进行DIP预分组，并根据诊断/手术更新实时更新分组；支持查看床日预测下的分组详情，与病种预测进行对比，支持手动选择床日类型；支持中医结算模拟分组；优先展示结算金额最高的结算方式；
(2)支持查看预警病例，包括费用预警、病历首页质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义；
(3)支持重要手术缺漏质控，直接定位影响DIP分组的缺漏手术，并可对比查看补充缺漏手术前后DIP分组及费用情况；
(4)支持根据当前填写的所有诊断、手术，推荐更多组合，支持配置展示全部组合或展示质控后合理合规的组合，按照分值从高到低排序。
(5)支持查看病例详情，包括诊断、手术、费用明细等；
(6)支持对比查看药占比、耗占比等费用标杆值，标杆值可通过系统设置自定义
(7)支持筛选15天再入院病例，并可查看历次相关住院的DIP分组与诊断/手术信息；
(8)支持按医保类型、病例类型、入院时间等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例；
(9)列表指标支持自定义，包含指标字段是否显示、是否固定和排序的设置；
(10)支持查看各科室、医疗组的预警病例查看情况，监控医生控费行为；
(11)支持自由拖动诊断手术调整顺序，增加、修改或减少诊断手术，模拟DIP分组及预警，可与原分组对比查看；支持诊断手术模糊联想输入；（此项需进行产品视频演示）
已提交病例分析
[病例范围：出院已提交病案归档，但未与医保局结算的病例]
(1)支持对比查看编码前与编码后，病例的DIP分组数据及诊断手术信息；
业务以咨询、监理为核心。服务范围覆盖规划咨询、立项咨询、初步设计、项目管理、运维、后评价、监理等信息系统建设的全链条，可为用户提供信息工程领域的全方位专业服务。服务领域主要聚焦在人社、医保、医疗、民政、教育、公安等行业的软件开发、数据中心建设、信息安全、系统集成等方面。 咨询服务主要包括信息化项目总体规划方案的编制、立项申请书的编制、可行性研究报告的编制、项目经济评价报告的编制等。 监理服务包括规划阶段、设计阶段、实施阶段、验收阶段、和运维阶段全流程监理服务。
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