慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法 .pdfVIP

慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗

方法

【概述】

慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，通过不同的发病

机理、具有不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。其

临床特点为病程长（超过1年），多为缓慢进行性。尿常规

检查、沉渣检查常可见红细胞，除蛋白外，大多数患者有

不同程度的高血压及肾功能损害。本病是内科常见病、多

发病，本病可以发生于不同年龄，以青壮年为多见。虽然

急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由

急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。临

床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿

检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的

甚至出现尿毒症才被发现。本病预后较差，因此应早期诊

断，积极治疗。

根据本病的临床表现，似属于中医“水肿”、“虚

劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。

【病因病理】

一、西医病因病理

（一）病因及发病机理大多数慢性肾炎的病因不清楚。

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急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入

慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，

其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。慢性肾炎大部分

是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于

肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形

成而激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，

而由沉积于小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路

系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎

继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎

的发生与发展中亦可能起很重要的作用。根据目前研究结

果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质

缺血性损害。②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害

③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。④肾小球

系膜的超负荷状态可引起系膜区（基层及细胞增殖，终至

硬化。

（二）病理改变慢性肾炎的病变是两肾弥漫性的肾小

球病变，长期持续进展及反复发作，必然使肾小管和肾间

质出现继发病变，引起肾皮质变薄而髓质变化不显。由于

慢性肾炎只不过是临床表现相似的一组肾小球疾病，而病

因和发病机制不尽相同，所以在不同的发展阶有不同的表

现。

慢性进行性肾炎根据大部分肾小球的主要病变，常见

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以下几种类型：①以系膜增生为主的慢性肾炎，可由弥漫

性系膜细胞增生为主要表现的毛细血管内增生型肾小球肾

炎发展而成。②慢性弥漫性或局灶内增生型肾小球肾炎发

展的结果。③膜性肾病。④局灶性节段性肾小球硬化。⑤

膜增殖性肾炎。

慢性进行性肾炎的病变继续发展，导致肾组织严重破

坏，形成终末性固缩肾。甚至形成无结构的玻璃样小团。

由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩纤维化，间质纤维

组织增生，淋巴细胞浸润。病变轻轻的肾单位发生代偿性

肥大，致使肾脏体积缩小的同时，表面呈现细颗粒状，称

颗粒性固缩肾。

二、中医病因病机

随着人们对慢性肾炎认识的日趋深化，许多中医学者

认为慢性肾炎属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、

“血尿”等范畴。根据本病的发生发展过程，现已普遍认

为本病属本虚标实之证，本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚

而以肾虚最为重要。标实是指外感、水湿、湿热、湿浊、

瘀血等。

慢性肾炎的主要临床特点是水肿、蛋白尿、血尿或有

高血压，病程绵长，迁延不愈，一般认为慢性肾炎的主因

与寒湿侵袭有关。《素问·气交变大论》说：“岁土太过，

雨湿流行，肾水受邪……体重烦冤”。“岁水太过，寒气

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流行，邪害心火……甚则腹大胫肿。”指出寒湿可致身体

沉重，腹大胫肿。慢性肾炎属阳水实证范畴，多与外感风

邪有关，如《素问．水热穴论》中提到的肾汗出逢于风，

客于玄府，行于皮里，传为腑肿，以及《素问，平人气象

论》说：“面肿日风”即是。慢性肾炎的的本虚主要与脾

肾虚损有关。但是在慢性肾炎急性发作时，与肺也有关，

如风邪外袭，肺的治节肃降失司，则可加重