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肝脏解剖分段法

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肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍，传统的形态解剖基于肝脏的外观，

并且不显示血管和胆管分支的内部结构，这在肝脏外科中很重要。C.Couinaud(1957)依据功能

将肝脏分为8个独立段，这里将结合插图与分类进行介绍。

一.节段性解剖

Couinaud分段法

Couinaud肝脏分段法是依据功能将肝脏分为8个独立的段，每段有自己的流入和流出血管以及胆

管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血

管。肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶(或者说右半肝和左

半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉将肝脏

分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。依据这种分法每段都是一

个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围

的血管进行，也就是说，切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得

以保留。

依据Couinaud分段法的解剖分段

1.段编号

肝脏共分为八段。根据Bismuth分类法，有时将第四段分为4a和4b段。每段的编号根据顺时针

进行（如图），第1段（尾状叶）位于后方。在正面图上看不到。

按顺时针方向各段的编号

上面的插图是提出肝脏分段的要领，而在实际中比例有着区别。在正常的正面视图上第6、7段

是不可见的，因为它们位置更靠后。肝脏的右侧边缘是由第5、8段构成，尽管第4段属于肝左叶

的一部分，它的位置更靠右侧。Couinaud通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右

半肝(法语gaucheetdroitefoie)，此裂缝被称为Cantlies线。Cantlie线是指胆囊窝前方中点与

下部下腔静脉的连线。从插图观察左叶的内侧和外侧好像是通过镰状韧带分隔的，但事实是左

侧肝静脉将内侧（4段）和外侧（2段和3段）分隔开来。肝左静脉稍微位于镰状韧带的左侧。

肝脏的正面视图上位于后方的的6段和7段不可见到。

2.横断解剖

下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断面图像。右边图像显示的是左侧门静脉水平的横

断图像，在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段（2段和4A段）以及下段（2段和4B段）。左侧门

静脉高于右侧门静脉水平。

左图：左测门静脉上方水平。右图：左测门静脉水平。

下图最左边的图像显示的是右侧门静脉水平，在这个水平面上，肝右叶被右侧门静脉分为上段

（7段和8段）和下段（5段和6段），右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。脾静脉水平，在

右侧门静脉下方，只有下段可以看见(右图)。

左图：右侧门静脉水平。右图：脾静脉水平。

3.尾状叶

尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，

独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左测门静脉分支供给。左图是一个肝硬化患者的图像，

肝右叶极度缩小，左叶体积正常，而尾状叶肥大。基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发

展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的损害。

肝硬化患者肥大的尾状叶，注意小分叶状的右叶。

来源:丁香园影像版