精心制作的水电解质紊乱酸碱平衡件.ppt

**（四）防治原则

1.防治原发病2.改善通气,加强呼吸机管理3.应用碱性药(同代酸)第159页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**临床实例脑干梗塞患者，意识障碍逐渐加重认识过程：开始认为是单纯脑梗塞加重后查血气发现呼酸。不要被最初的原发病所障目。第160页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis）概念：由[H2CO3]（PaCO2）原发性降低所引起的酸碱平衡紊乱第161页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**原因与机制

(Causesandmechanisms)CO2排出过多(低氧血症,中枢病变，

精神因素,高代谢，药物)第162页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**代偿机制１.CO2减少呼吸浅而慢CO2潴留２.肾的代偿调节（慢性呼碱的主要代偿）第163页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**肾代偿的几个方面

(renalcompensation)泌H+↓泌氨↓HCO3-重吸收↓尿pH?第164页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**临床表现基本同代碱，1.口唇四肢发麻，手足抽搐，在急性呼碱时更易出现；2.脑血管收缩，GABA生成减少，脑组织缺氧加重；3.组织缺氧。第165页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**诊断病史临床表现实验室检查第166页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**指标变化pHPaCO2SBABBBBE？[HCO3-]继发性减少H2CO3原发性减少[HCO3-]/[H2CO3]比值＞20/1，pHor=20/1,pH第167页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**防治原则

1.防治原发病

2.降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。

3.吸入含5％CO2的混合气体，以提高血浆H2CO3浓度。

4.补给钙剂手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca++]。第168页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸呼酸急性慢性代碱呼碱急性慢性PaCO2pHABSBBE小结第169页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**混合型酸碱平衡紊乱单因素混合型酸碱平衡紊乱：致病因素为代谢性或呼吸性的。双因素混合型酸碱平衡紊乱：指同时存在代谢和呼吸性的致病因素。第170页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**出现混合型酸碱平衡紊乱的原因代偿代酸伴呼碱代碱伴呼酸叠加代酸＋呼酸代碱＋呼碱抵消如代酸并呼碱时两种紊乱抵消第171页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**重点是判断原发失衡第172页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**混合型酸碱平衡紊乱的判断方法两规律、三推论第173页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**二规律、三推论规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡第174页,共182页，5月，星期六，2024年，5月**规律2：原发失衡的变化代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向例1：血气pH7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-