甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗.ppt

药物治疗一般治疗：高蛋白、高维生素、高热量、低碘膳食；ATD治疗：辅助治疗:第31页,共53页，星期六，2024年，5月药物治疗——ATD治疗特点：优点：病人易于接受，不引起不可逆损害；缺点：疗程长（18～24月），需定期随查（初1～2月，以后延长），复发率高（50%-60%）相对适应症：病情轻、病程短、甲状腺小、儿童和老人、伴妊娠、严重突眼等；第32页,共53页，星期六，2024年，5月药物治疗——ATD治疗药物：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）丙硫氧嘧啶（PTU）卡比马唑（CMZ，甲亢平）第33页,共53页，星期六，2024年，5月药物治疗--ATD治疗作用机制：作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）而抑制碘的活化，干扰碘化酪氨酸的偶联；PTU可以通过抑制外周I型脱碘酶的活性而抑制外周T4转化为T3；可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响；改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解；抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长第34页,共53页，星期六，2024年，5月MMI与PTU比较MMIPTU半衰期3-6h1h24h抑制H2O2酶72.5%28.6%初始剂量15-30mg150-300mg甲功正常需时短约长3倍通过胎盘较多较少引起血管炎较少相对多发生副反应剂量依赖关系有无肝损害个别胆红素↑个别肝酶↑诱发狼疮样综合征少有第35页,共53页，星期六，2024年，5月药物治疗--ATD治疗ATD的服药方法和药物选择：他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU，所以可以采用单次顿服（30-40mg/日）的给药方法，与大剂量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当许多研究发现他巴唑效果优于PTU，因其起效快、严重不良反应发生较少、患者的依从性更好PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以有人主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗，而轻中度甲亢及甲亢维持治疗选用他巴唑目前欧洲和亚洲以应用他巴唑为主，英国主要应用CMZ，而美国以PTU为主第36页,共53页，星期六，2024年，5月药物治疗--ATD治疗ATD的剂量和疗程国内多采用减量法：症状控制阶段：他巴唑30-45mg/日（PTU300-450mg/日），1-3月；临床症状缓解阶段：每1-2W减量5-10mg,1-2月；维持阶段：5-15mg,12-18月。总疗程应在18-24个月，短于12个月复发率增加，长于24个月亦不能显著增加缓解率。欧洲多中心研究发现高剂量他巴唑（40mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。第37页,共53页，星期六，2024年，5月药物治疗--ATD治疗不良反应过敏（1-5%）：皮疹、荨麻疹、瘙痒、关节痛、发热等，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。骨髓影响（﹤1%）：白细胞↓，年龄大发生率增多，用药3-6W