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痛风诊疗规范(2020完整版)

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病,其与瞟吟

代谢紊舌匕和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关属代谢性风湿病的范

畴。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂

血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲的患病率为0.9%

~2.5%,美国的患病率也逐年増长，从1988-1994年的2.64%升至2007-2010

年的3.76%我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料,根据不同时期、不同地

o

区报告目前我国痛风的患病率为1%~3%,并呈逐年上升趋势。男性多见，女性

Z

大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心(CRDC)网络注册及随访研究的阶段

数据显示，男：女为15:1,平均年龄48.28岁,近年来逐步趋于年轻化。50%以

上的痛风患者伴有超重或肥胖。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协会风湿免

疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了

本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏

诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

—、临床表现

(—)病程

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢

性痛风石病变期。在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议

中,将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和

痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎

期L

1•急性发作期：典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧,12h

I

左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀害」样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围

软组织红月中，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。多数患

者发病前无先5区症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等

先兆。首次发作多为单关节受累,50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下

肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反

复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到舐骼关节、肩关节或脊柱关节，

也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。

部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前

多有诱发因素，多为饮酒、高瞟吟饮食、受冷和剧烈运动。

2•发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色

素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，

随舂病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，

甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。

3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高

未受控制的结果,两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复

发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、離骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的

黄白色赘生物,破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。慢性痛风石关节炎为

关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形

和功能障碍，其可造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。

(二)并发症和伴发疾病

1.肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或

慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

(1)急性尿酸盐肾病：由于血和尿中尿酸水平急剧上升，大量尿酸结晶沉积于

肾小管、集合管等处,造成急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、无尿,急性肾衰

竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发性痛风中少见，多见于由于恶性W

瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合征)等继发原因引起。

(2)慢性尿酸盐肾病：也叫痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积

在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张

素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质

纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临