临终关怀(知识讲座) .pdfVIP

临终关心护理如何做看这一篇就够

2021-02-0315:30来源：丁香园空心菜字体大小-|+

对于临终患者来说，临终关心可以缓解患者将逝前的数周或数月痛苦。但是，临终关心到底

怎么做？有何标准？2021年1月的NEJM给了我们答案。

NEJM发表了一篇临终关心护理综述，该文由美国哥伦比亚大学医学中心的Blinderman博

士和哈佛医学院医学中心的Billings博士共同撰写，旨在为不同领域的全科医师和专科医师

提供指导，而不是提供以缓解临终患者病症的实践性方法。虽然沟通技巧对个体化护理和目

标设定至关重要，但在本文中描述简略，晚期患者及家属所承受的精神心理痛苦那么附带提

及。

舒适护理用于描述一组最根底的临终关心干预，这些措施用于快速缓解病人不适。用于缓解

患者早期痛苦的诊断或治疗方法不在本文的讨论范围内。

舒适护理的需要

多种痛苦病症均可影响危重症住院患者，其中一些病症还会随着病人临终而加重。病症控制

不佳常见于晚期癌症、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病〔COPD〕以及一些其他的危重症

疾病。痛苦病症的精细化管理在疾病的任一阶段都很重要，但它却是临终关心中需要优先考

虑的事。

临终关心可以减少疾病给患者造成的痛苦，改善患者临终前生活质量。但是，临终关心专家

的短缺意味着，为确保临终患者得到优质护理的护理责任那么主要落到了全科医生和专科医

生身上。因此，对所有的临床医师来说，熟悉根本的临终舒适措施至关重要。

临终关心的目标设定：沟通的重要性

临终舒适护理的广泛目标和方法应当可以反映患者期望。表1简略的总结了一些沟通技巧，

可以帮助晚期病人确认他们的价值观、目标和偏好。讨论护理目标的谈话很重要，指定的护

理效劳方案也应符合患者期望。继续或放弃维持患者生命干预的讨论应当被考虑在内，如透

析或心肺复苏，并作为可供选择的一种的诊断性测试，如PET-CT或生命体征的监测。

表1讨论患者价值观、目标和偏好指南

讨论患者价值观、目标和偏好指南

〔1〕如果可能，尽早进行这些谈话，而不是等到发生危急情况或到生命晚期时才说。当病

人的情况发生实质性的改变时，再次与患者进行交谈。

〔2〕询问患者自己对目前疾病的了解情况、进一步诊断和治疗方法。

〔3〕了解病人和家属的信息共享偏好和决策偏好。他们希望知道哪些信息，不希望知道哪

些信息，谁应当参与病人的护理决策？谁应当负责处理决策？关键的护理决策应该由谁制

定，父母、家庭成员、医师或是共同决定？

〔4〕尽可能使用简单明了、平实的语言，答复病人及家属的问题，向其提供与病人有关的

信息、预后和治疗选择。向病人或家属澄清可能存在的误解。一般来说，如果病人不了解疾

病预后，他们很难作出正确的护理决策。

〔5〕询问和处理患者所担忧的问题。如，对于你的疾病，你最担忧和害怕的是哪种情况？

确保这种关注不会引起患者不适。

〔6〕询问患者的「不可接受状态」，即生存或关键功能丧失状态，如明确需要处于机械通气

或不能同家庭成员有意义的交流状态。

〔7〕在告知患者病情和预后后，讨论和明晰患者对于临终护理的价值观、目标和偏好后，

向患者及家属进行知识宣教，推荐临终关心护理效劳方案。医师不应只是询问，你想要什么？

也不应该提供有害或无益的治疗。不急于制定决策时，给患者充足的时间考虑，以便进一步

获取信息，或者与家属或其他人商讨。

理解舒适护理

舒适护理需要对痛苦病症精细化护理，并对患者及家属提供社会心理支持和精神支持。但是，

它通常以一种误导性或不精确的方式被应用，如这种护理自动被等同认为是「不复苏指令」，

或是甚至不需要与患者讨论。舒适护理不仅仅是密集的抚慰措施，医学团队应当评估整个护

理方案，采取明确指令以提升患者舒适度，防止不必要的干预。

表2临终患者舒适护理指南

临终患者舒适护理指南

〔1〕理想上，患者在死亡过程不应该承受剧烈的疼痛或是其他的身体伤害。医师应该保证，

患者的舒适度优先。

〔2〕如果可能，跨学科团队应当为患者及家属提供综合、协调性效劳。同时，临床团队成

员也应提升其沟通能力。

〔3〕在处理患者和家庭成员的各种需要时，各种护理操作很重要，如口腔护理、皮肤和伤

口护理、冷热疗法等。

〔4〕询问患者是否有精神或宗教需要。如情况适宜，可提供宗教效劳。

〔5〕停止治疗的益处可能微乎其微，但可能会降低患者的生活质量。生命体征的监测在患

者生命晚期的数天内用处不大。不必要的药物治疗应终止。口腔和皮肤护理可改变患者体位，

可能在某些情况下有助于患者舒适，但在可能会给患者带来困扰的一些情况下，这些措施应