休克的观察与护理.pptVIP

五、休克患者的病情观察（5）中心静脉压可反映相对血容量和右心功能，正常值为5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足；高于20cmH2O则提示充血性心力衰竭。五、休克患者的病情观察（6）出入量应准确记录24小时输液的种类、数量、记录病人的尿量，反映肾血流情况，为休克病人的后续治疗提供依据。休克是什么？是晕过去了吗？按时做好皮肤护理及口腔护理。五、休克患者的病情观察尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。四、休克的分期及临床表现（八）根据原发疾病做好术前准备及手术护理。（一）休克中期表现：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉细速而弱，血压低于80mmHg，或测不出，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿；四肢皮肤苍白，湿冷，轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。回心血量减少、组织灌流不足生命体征的观察在病情观察中占重要地位，当机体患病时，生命体征的变化最为敏感。及时清楚呼吸道分泌物，预防肺部感染。（2）生命体征—P、R、BP心肌梗死、心肌病、严重心律失常、或急性心脏压塞、心脏射血受阻等意识状态一般分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷和深昏迷）收缩压＜90mmHg，脉压20mmHg，是休克存在的依据。（一）休克中期表现：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉细速而弱，血压低于80mmHg，或测不出，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿；血压下降？目录休克的概述休克的定义休克病因及分类休克的分期及临床表现休克的病情观察休克的护理P:60～100次/分收缩压＜90mmHg，脉压20mmHg，是休克存在的依据。五、休克患者的病情观察五、休克患者的病情观察四、休克的分期及临床表现（一）休克晚期表现：病人出现意识模糊，或昏迷，皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷，心音弱、呼吸不规则、尿少或无尿、体温不升、血压测不出，并发DIC者，可出现出血倾向，此期患者常发MODS导致死亡。五、休克患者的病情观察皮肤反应整体循环情况肢体温度和色泽能反应体表的灌流情况。＞1600ml（＞40%）收缩压＜90mmHg，脉压20mmHg，是休克存在的依据。舒张压60～89139mmHg当一个因素丧失正常功能时，其它两个功能会产生代偿，以维持血液循环。心肌梗死、心肌病、严重心律失常、或急性心脏压塞、心脏射血受阻等对于烦躁、神志不清的病人，应加床栏，输液肢体妥善固定，必要时使用约束带，妥善固定引流管。一、休克的概述临床各科严重疾病常见的一种并发症主要表现有：血压下降，收缩压降至90mmHg以下，脉压差小于20mmHg，面色苍白，四肢湿冷和指端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神智模糊，甚至昏迷等。二、休克的定义指机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。休克发生的动因正常血液循环血容量充足心泵功能正常血管容量正常休克发生的动因血容量↓↓心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的本质是有效循环血量骤减。当机体处于健康状态时，上述三个因素维持一种动态平衡，身体各部分有足够的血液来维持正常的功能。当一个因素丧失正常功能时，其它两个功能会产生代偿，以维持血液循环。然而当一个或一个以上因素功能失调，可导致有效循环血量急剧下降，造成全身组织血液灌注不足，进而有细胞缺氧和全身组织灌注不足，而使人体进入休克状态。三、休克的病因与分类（一）休克的病因（一）失血与失液（二）烧伤（三）创伤（四）感染（五）过敏（六）强烈神经刺激（七）心脏和大血管病变（二）休克的分类失血与失液烧伤创伤过敏感染强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性低血容量性休克失血、失液、烧伤等引起的血容量急剧减少静脉回流减少心脏输出量减少，血压下降交感神经+外周血管收缩组织灌流量减少血管源性休克感染、过敏、强烈的神经刺激引起血管床容积增大有效循环血量相对不足回心血量减少、组织灌流不足心源性休克心肌梗死、心肌病、严重心律失常、或急性心脏压塞、心脏射血受阻等心输出量减少有效循环血量减少组织灌注减少四、休克的分期及临床表现（一）休克