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老年人长期护理模式研究进展

■长期护理

长期护理指对身心功能障碍者，在一段时间内提供医疗与生活护

理支持。主要服务对象是社区或家庭中身体功能障碍者且需要依赖他

人帮助日常生活的人。目标是增进或维持身体功能及独立生活能力。

服务内容包括：诊断、预防、治疗、康复、支持或维持一系列服务。

老年人长期照护是相对于临时或短期照护而言，一般认为一个较为合

理的长期应为6个月以上。其主要依据是6个月以内一般家庭还可以

承担照护工作，时间再长则成为家庭异常沉重甚至难以承受的负担。

■国内长期护理模式发展状况

台湾、香港等地区在探索老年人长期护理体系构建方面有丰富经

验。如香港特区政府极力推行老年照护服务，形成了科学完善的老年

照护体系。这一体系由医院老年专科、老年人日间医院、长者社区支

援服务、安老院和宁养服务组成，承担全港老年人的照护任务。

随着我国大陆人口老龄化的加剧和长期护理的不断发展，长期护

理模式的研究已提上日程。国内目前对长期护理模式的研究多依据服

务提供对象和服务发生场所将其分为家庭式、机构式、社区-居家式。

目前我国尚未建立完善的老年照护网络，老年人的长期护理仍然以传

统的家庭式长期护理为主，社会化的长期护理所占比例极小。

■家庭式长期护理

特点：家庭式长期护理是传统伦理道德的要求，符合我国老年人

的养老观念。家庭式长期护理是3种模式中唯一写入我国宪法，由法

律保障的模式。家庭作为长期护理单元，独立完成长期护理。以生活

照料、精神慰藉为主，专业化的医疗护理依赖于专业医疗护理机构。

由家庭赡养老年人不仅是我国传统道德伦理的要求，同时也是我国宪

法和《老年人权益保护法》的要求。在这种模式下，老年人居住在家

庭环境中，家庭成员承担了对老年人经济支持、生活照料和精神慰藉

的全部责任。

缺点：随着社会经济的发展，我国的家庭规模、结构和功能都在

发生变化，在计划生育国策的多年施行、核心家庭和“空巢家庭”出

现、人口流动性增加、住房条件变化、家庭成员专业知识不足等多种

因素作用下，一方面，老年人无法得到足够的照料；另一方面，家庭

在提供老年人长期护理方面的负担则越来越重。老年人长期护理迫切

需要寻求家庭之外的长期护理模式。

■机构式长期护理

特点：老年人集中居住于特定的机构中，得到专业和连续的服务。

机构及其工作人员是专门为老年人服务的，即使他们不是专业人员。

“三无”、“五保”老年人的一切服务由国家买单，其余老年人需要

自己或家人为其付费。投资建设机构和添置床位成本高。

我国较早的长期护理机构兴起于20世纪50年代后期，农村的敬

老院集中供养五保户(保吃、保穿、保住、保医、保葬)，城市的福利院

主要收养三无老人(无劳动能力、无生活来源、无赡养人和抚养人)。这

些机构为政府直属、直办、直管，属于非营利性福利机构。

随着社会经济的发展，出现了多种性质和形式的老年人长期护理

机构，如老年公寓、护老院、护养院、托老所、老人服务中心等，在

服务对象、服务内容和服务层次上都有了极大的拓展。服务对象早已

超出了“三无”、“五保”的范畴，然而，长期护理机构内对于服务

对象的照护分级制度仍不规范。

国家行业标准“老年人社会福利机构基本规范”根据老年人日常

生活自理能力和需要，将机构中的照护对象分为自理老人(一般照顾护

理)、介助老人(半照顾护理)、介护老人(全照顾护理)。而现状则是部分

机构执行自定分级标准或根本没有分级。北京、上海、大连等地各自

出台了养老机构护理对象的分级和分级护理规范。卢慧芳等对国内外

养老机构护理分级现状进行综述，指出满足等级护理老年人的需求是

提高满意度的出发点和归宿，应当加强对分级护理内容的学习，不断

完善养老机构护理分级体系。

服务内容方面，我国长期护理机构所提供的服务，可分为日常生

活照料服务、医疗护理服务、特别照顾服务三大类，以日常生活照料

为主，康复、日常保健等服务没有很好展开，医疗护理服务则主要依

托于就近的医疗机构。长期护理服务从业人员资格准入制度尚未建立，

2007年《养老护理员国家职业标准》出台，定义“养老护理员”为对

老年人生活进行照料、护理的服务人员，对该新兴职业的职业概况、

基本要求和工作要求进行了详细规范。

缺点：据统计，目前国内取得养老护理员资格者仅2万人，多数

长期护理机构对老年人的护理主要由护工实施，护工来源复杂，年龄

参差