SSC严重sepsis感染性休克指南概要.pptxVIP

SSC严重sepsis/感染性休克指南概要;巴塞罗那宣言;脓毒症;概念;分类;感染的发病经过;即通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物,避免其移行和易位,从而预防VAP的发生

组织灌注不良：乳酸升高或少尿

（7）建议对采用肺复张后仍氧合指数100的ARDS患者时，可进行俯卧位通气；

拯救sepsis的全球性行动

（2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。

（1）建议对ARDS患者的潮气量目标是6ml/kg，而根据患者的呼吸驱动和需求、兼顾平台压前提下可有例外；

（8）建议床头抬高30-45°；

（12）对于ALI患者无低灌注时，进行保守的液体输注策略。

将过去的6小时复苏bundle和24小时处理Bundle，更改为3小时的Sepsis复苏bundle和6小时的感染性休克bundle。

织灌注不良

（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加用氟氢可的松；

（4）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用丙种球蛋白；

（11）反对对ARDS患者常规放置肺动脉导管；;二、诊断;三、抗生素治疗;四、感染的预防;五、液体治疗;六、血管活性药物;七、正性肌力药;八、皮质醇激素;九、血制品的输注;十、感染引起ARDS的机械通气;（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素；

（6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；

虽然SSC指南综合阐述了脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者的医疗综合管理，但是每一版的指南都忽略了护理是这些患者取得良好预后的的非常重要的因素。

（4）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用丙种球蛋白；

（4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可行床边超声检查明确诊断。

严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组

十七、BUNDLE的更新

（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；

1mmol/L)时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于110-180mg/dL(6.

（1）对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行沟通；

（1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；

脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压

（1）建议持续肾脏替代或间断血滤均可用于严重脓毒症AKI患者；

脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压

①CVP≥8mmHg;十一、镇静、镇痛和肌松;十二、血糖控制;十三、肾脏替代;十四、深静脉血栓的预防;十五、应激性溃疡预防;十六、确立治疗目标;十七、BUNDLE的更新;十八、Sepsisresucitationbundle

（3小时内完成）;十九、Septicshockbundle

（6小时内完成）;护理;护理;护理;结论;提出了六十三条相关护理建议，包括：预防建议方面:教育，责任，监督医院感染、手卫生，预防呼吸道，中心静脉导管，手术部位，和尿路感染，控制感染管理的建议;建议相关的初始复苏包括如何识别恶化的患者，严重脓毒症的诊断，寻求进一步的援助，并启动早期复苏措施,血流动力学监测等;有关支持方面的建议纳入营养，口腔和眼睛护理，和压力性溃疡的预防和管理。儿科建议涉及抗生素，类固醇使用，升压药和正性肌力药物，补液，镇静和镇痛，和治疗终点的作用。