肿瘤病例讨论(第二列).pptVIP

肿瘤病例讨论第二列腺癌转移性肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤的区别知识回顾大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。1镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。共壁现象和极性消失2病理特点：腺癌种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。肿瘤的转移方式：转移性肿瘤血清癌胚蛋白（CEA）癌胚抗原是一种具有人胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，胚胎期主要在胃肠道、肝脏和胰腺等器官，出生后含量很低，是一种广谱的肿瘤标记物。其血清浓度与多种肿瘤，特别是消化道肿瘤相关，检出阳性率依次为结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌等，肺、乳腺及泌尿生殖系统的恶性肿瘤也升高。测定癌胚抗原主要用于肿瘤的鉴别诊断、病情监视、疗效判断等方面确诊腹腔有无积液的重要检查方法当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。移动性浊音转移性肿瘤特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。诊断01溃疡型胃腺癌肝转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）淋巴结转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌癌症性恶病质02.恶病质贰胃腺癌晚期并全身多器官转移壹肺感染(小叶性肺炎)叁死亡原因溃疡型胃腺癌临床依据：五个月前开始出现上腹隐痛、不适。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。影像依据：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理依据：胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见溃疡型胃腺癌肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌实验室检查：ALT↑影像依据：B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理依据：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。实验室检查ALT（谷丙转氨酶）谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。0102入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。临床依据：病理依据：影像依据：X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）肺转移性胃腺癌小叶性肺炎症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。听诊：散在湿性啰音。X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。大体：双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm；可发展成“融合性支气管肺炎”一般不累及肺膜。病灶以细支气管为中心。1病灶周围代偿性肺气肿。3炎症反应：血管扩张、充血；中性粒细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。2严重时，支气管和肺组织破坏，化脓性炎症改变。4镜下：小叶性肺炎