消化系统疾病—肝硬化患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

;1.掌握病毒性肝炎后性肝硬化的临床表现、并发症、诊断要点及治疗原则

2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、健康指导

3.了解肝硬化的病因和发病机制;肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。

;1.我国以病毒性肝炎为主。

（1）约70%肝硬化病人HBsAg阳性

（2）82%的病人以前有过乙肝病毒（HBV）感染

（3）乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝硬化。

（4）乙肝并丙肝感染的发展为肝硬化者远高于无HDV感染者。;病因;病理改变

广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏

再生肝细胞形成不规则结节

假小叶形成

门脉高压;正常肝小叶;病理改变及分型;临床表现;1.肝功能代偿期（缺乏特异表现）;临床表现;2.肝功能失代偿期

(2)门静脉高压脾脏肿大及脾功能亢进

侧支循环的建立与开放

腹水;3.查体

早期：肝轻、中度肿大，表面光滑，质软。

晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面结节感，;并发症;辅助检查;诊断;诊断要点

1病史:病毒性肝炎病史;

2临床表现:肝功能减退和门静脉高压表现

3肝脏触诊:肝脏质中、偏硬,结节感;

4肝功能试验异常;

5病理:肝活检有假小叶形成。;诊断诊断诊断流程;1.与肝肿大的鉴别:慢肝、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿。

2.与腹水的鉴别:结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大囊肿。;一、一般治疗

1.休息：轻体力活动或卧床休息。

2.合理饮食

3.营养支持;二、药物治疗无特效药

1保肝药物：水飞蓟素、肌苷、

2辅酶A

3抗炎及抗纤维化作用：秋水仙碱

(副作用:胃肠道反应及粒细胞减少);三、腹水的治疗

改善肝功能、提高血浆胶体渗透压及降低门脉压。

1.卧床休息，每日测体重，记录尿量；

2.加强营养及支持疗法；

3.限制水、钠摄入；

4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米

联合应用以加强疗效减少副作用。

;四、并发症的治疗

1.肝肾综合征

①去除出血、感染等诱因②控制液体和钠盐摄入

③扩容结合利尿剂④改善肾血流

⑤避免肾脏损害;2.肝性脑病

①消除诱因、低蛋白饮食。

②纠正??中毒：酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素

③支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。

④积极防止脑水肿。

⑤手术治疗：肝移植

;五、提高血浆胶体渗透压

六、放腹水+输注白蛋白

七、腹水浓缩回输：治疗难治性腹水

八、手术治疗