内科学-呼吸系统疾病总论.pptVIP

01由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势022003年爆发SARS032009年的H1N1流感病毒感染性疾病：真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。与免疫低下、缺陷相关的病原体：02军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分支杆菌等。较少见的有病原体：01呼吸系统疾病的诊断1病史和体检是基础；2X线和CT胸部检查有特殊、重要的作用；3结合实验室及其他特殊检查进行全面综合分析。力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。病史：吸烟史；02职业和个人史；01家族史。05寄生虫接触史；03相关用药史（如胺碘酮、ACEI、β受体阻滞剂等）；04各症状在不同肺部疾病中有不同的特点咳嗽：急起干咳伴声嘶、发热：急支、喉炎、气管炎？长年咳嗽、秋冬加重：COPD？急性咳嗽伴胸痛：肺炎？症状：发作性干咳（尤其是夜间规律发作）：CVA？01高调干咳伴呼吸困难：肺癌？02持续、逐渐加重的干咳伴气促：特发性肺纤维化、肺泡癌？03（二）咳痰：痰的性状、量和气味与诊断：白泡沫痰或粘痰转为脓痰细菌性感染大量黄脓痰肺脓肿或支扩铁锈色痰肺炎链球菌感染红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌感恶臭痰厌氧菌、大肠杆菌感染咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病粉红色泡沫痰肺水肿痰量增减感染加剧或减轻痰量减少，体温上升支气管引流不畅痰中常带血：肺结核、肺癌一过性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄咯大量鲜血：支扩、肺结核（三）、咯血：（四）、呼吸困难：01两种分类：急性、慢性、反复发作性吸气性、呼气性、混合性02急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水；01夜间阵发性：左心衰、肺梗死；02慢性进行性加重：COPD、肺纤维化；03反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛（哮喘）；04吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。05呼吸困难特点与诊断：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感胸痛胸痛伴高热：肺炎、脓胸；咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎；持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿瘤的胸壁侵犯；咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难：气胸；其他系统疾病三、体征可有、可无，可明显、可不明显：异常呼吸音、罗音实变体征、肺气肿体征、积液体征等四、实验室和其他检查血液检查：血常规检查血清学抗体等病原学检查抗原皮肤试验：哮喘的过敏原皮试寻找病原体：结核，真菌等（三）、痰液检查内容：病原微生物检查脱落细胞学检查合格标本：低倍镜视野下，上皮细胞10个，WBC25个；可信度高的标本：环甲膜穿刺标本经纤支镜防污染保护套毛刷标本致病菌的判定：痰标本定量:107cfu/ml，防污染保护套：103cfu/ml呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病是常见病多发病：死亡病因：农村占第三位（16.4%）城市占第四位（13.1%）2006年统计,不包括肺癌爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎；肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；COPD居高不下（40岁以上人群超过8%）；新的病种出现（SARS、人禽流感、新型H1N1流感）等。肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；肺癌、支气管哮喘明显增加；结核病再次反弹；健康危害很大，防治任务艰巨：呼吸面积大：成人约100M2进出气体量大：10000L/day各种微生物、蛋白变应原及有害气体等容易进入肺内而致病。肺是低压、低阻及高容器官：肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易发生水肿和胸腔积液。肺循环：肺的功能循环：肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。肺的疾病易向全身播散。体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。肺有两套血管供应：物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。防御机制：引起防御功能低下常见原因：会厌功能障碍后天的免疫功能低下等中枢神经疾病导致咳嗽反射消失长期吸烟纤毛粘液系统破坏粘液—纤毛运载粘液—纤毛运载粘液—纤毛运载大气污染和吸烟：农村与农民：燃