小儿贫血概述改.pptVIP

缺铁性贫血骨髓缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少■铁代谢检查血清铁蛋白(serumferritin,SF)：较敏感反映体内贮存铁情况12μg/L提示缺铁ID期已降低，IDE和IDA期更明显感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑红细胞游离原卟啉1(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)2FEP↑0.9μmol/L(500μg/dl)，提示胞内缺铁3缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→4反馈使FEP合成↑→FEP↑5FEP↑、SF↓：为IDE特征6铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症7（反映血浆中铁含量）IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑血清铁(serumiron,SI)、总铁结合力(totalironbindingcapacity,TIBC)、转铁蛋白饱和度(transferinsaturation,TS)SI9.0~10.7μmol/L(50~60μg/dl)为缺铁感染、肿瘤、慢性炎症时降低骨髓可染铁：外铁减少(0~+)，TS15%有意义病毒肝炎时可增高红细胞内铁粒细胞数15%TIBC62.7μmol/L(350μg/dl)，生理变异较小040301根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。骨髓检查：必要时做。铁代谢检查：确诊意义。诊断性治疗：铁剂有效可证实。02六诊断原则：去除病因、补充铁剂01一般治疗02护理、睡眠、预防感染；03贫血重者保护心功能；04饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。05去除病因06纠正不良饮食习惯和食物组成07治疗慢性失血性疾病08七治疗铁剂治疗特效药01口服：餐间口服为宜02二价铁盐：易吸收03元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，04每次1.5~2mg/kg；05或小剂量、间歇性补铁（每06日或每周1次，１mg/kg）。07注意影响吸收因素08常用铁剂剂量表药品名称剂型规格含元素铁量每日剂量硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg富马酸铁每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖浆3.3%90~180mg/kg葡萄糖酸亚铁0.3/片12%40~50mg/kg糖浆0.3g/10ml1ml/kg琥珀酸亚铁0.1/片35%9~18mg/kg多糖铁化合物150mg/胶囊46%8~12mg/kg(力蜚能)注射铁剂副作用多，慎用01适应证02口服铁剂治疗无效。03口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；04胃肠手术后无法口服者。05常用剂型06山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。07右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。08葡萄糖氧化铁：静注。09铁剂治疗反应112~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，2食欲增加。3网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰，42~3周后下降至正常。5Hb：1~2周渐升，3~4周正常。6如3周后Hb上升20%，查找原因。7正常后继用6~8周。8红细胞输注一般不输适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。合并感染者急需外科手术者。Hb60g/L者，可不必输；Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞4~10ml/kg；贫血愈重，每次