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不动产抵押登记申请表
国有建设用地使用权及房屋所有权抵押登记(一般抵押)
编号
收件收件人单位：□平方米□公顷（□亩）、万元
日期
申请□一般抵押□最高额抵押□在建工程抵押□其他
登记
事由□首次登记□转移登记□变更登记□注销登记□预告登记□其他
登记申请人（抵押权人）
权利人姓名（名称）
申
身份证件类型证件号
请
法定代表人或负责人联系电话
人代理人姓名联系电话
情登记申请人（抵押人）
义务人姓名（名称）
况
身份证件类型证件号
法定代表人或负责人联系电话
代理人姓名联系电话
不动产单元号
坐落
不
权利
动权利类型
性质
产
情不动产权证书号面积
况□单独所有□共同共有
共有情况
□按份共有（所占比例%）
不动产权利设立期限
债务人
抵押
情况被担保债权数额债务履行期限
（最高债权数额）（债权确定期间）
地役需役地坐落
权情
况需役地不动产单元号
登记
原因
登
记
原
因
及登记
证
原因
明
证明
文件
申请证书版式□单一版□集成版申请分别持证□是□否
本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿
承担法律责任。
申请人（抵押权签章）：申请人（签章）：
法定代表人：
代理人（签章）：代理人（签章）：
年月日年月日
知悉抵押的房屋未按《城市房地产管理法》第六十一条的规定办理建设用地使用权转移
备注登记，自愿承担由此带来的责任。
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