先天性心脏病讲解.pptVIP

先天性心脏病我们生活在一个奇妙的世界里，其中充满了美丽宏伟和神秘的事物。这的确是个奇妙的的世界，也许最奇妙的就是人体的构造。1人体的工作效率和适应能力是惊人的，人造的机械需要人工润滑，但是人体的每一个部分都有恰到好处的润滑机制。2人体内的化工厂更远比世界上任何化工厂复杂和高效得多。它将食物转化成血肉骨骼和牙齿。3人体还有一个以食物为燃料来保持体温的暖气系统。燃料被氧化之后就释放出人体所需要的热与能来。人体的温控系统调节着人的体温。使他正常时体温恒定在37°C，在抗拒疾病时自动升高。更奇妙的是人的眼睛，照相机在许多方面和人眼的构造相似。耳朵听小骨耳蜗结构行波学说你曾见过一个搏动的心脏吗，这个小巧的抽水机每分钟能够把5.6升的血液输入成千上万公里长的血管里去，它一天的输出量能够装满一辆运油卡车还有余。他一生中所输出的血液能装满一辆长达80.5公里的运油火车。搏动25亿次却不需停工检修。一、病因感染理化疾病遗传其他胎儿时期心血管发育异常左向右（潜在青紫型）01右向左（青紫型）02无分流型（无青紫型）03二、分类分类左向右分流右向左ASDVSDPDAF4症状一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气促，晚期肺A高压时有青紫。发育落后，乏力，青紫，蹲踞，晕厥体征杂音2、3肋间，吹风样SMⅡ~Ⅲ，传导范围小3、4肋间，粗糙全SMⅡ~Ⅳ，传导范围广2肋间，Ⅱ~Ⅳ连续机器样，向颈部传导2、3肋间，喷射性SMⅡ~Ⅳ，传导范围广震颤无有有可有P2亢进、固定分裂亢进亢进减低X线右房、右室大左右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翘，呈靴型肺动脉段突出，肺野充血，有肺门舞蹈征肺动脉段凹陷，肺野清晰，无肺门舞蹈征ECG不完全右束支阻滞，右室大正常，左或左、右室大左室大，左房可大右室大房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭主动脉缩窄231病史：母孕史，常见症状，发病年龄体征：一般表现（体格智力发育，呼吸，青紫），心脏体征，周围血管征辅助检查：血象，X线，ECG，超声心动图（M型，二维，彩超），心导管及心血管造影，核素造影，UFCT，MRI三、诊断及诊断步骤STEP3STEP2STEP1内科治疗：定期随访，预防接种，防治并发症（感染，心衰，血栓，缺氧发作），新生儿期PDA的治疗手术治疗：适应症，年龄，方法介入治疗四、治疗01有些小的缺损可不必手术，例如许多小房缺、室缺、PDA患者甚至可以颐享天年，但须定期随访。02有的必须早期手术，如大的VSD、PDA，婴儿期反复肺部感染伴心力衰竭，往往伴重度肺动脉高压，一般l岁以内，甚至小于半岁或出生不久。对于小室缺无肺动脉高压、超声心动图示左心无扩大、心电图正常、X线胸片改变不明显的患者，不提倡手术，但在随诊中应注意感染性心内膜炎的预防。12大VSD闭合率低，5岁有自然闭合可能，自然闭合尤其多见于＜1岁者，＞3岁闭合机会已减少，＞5岁闭合机会极少，因而对于以上有自然闭合可能的患儿可进行临床追踪观察。随访到3-5岁仍末闭合者需进行介入或外科手术。32岁以内的中小室间隔缺损，如果临床无症状，心电图影响不大，生长发育正常，可等到2岁复查以后再决定手术，因大约30％—40％的膜部、肌都缺损可以随年龄增长自然闭合。VSD治疗干下型无自然闭合希望且需外科治疗，该型易合并主动脉瓣关闭不全(A1)，已合并AI者，应尽早施行手术。内科治疗主要是预防和治疗各种并发症，大VSD在婴儿期就出现肺部感染并反复发作，PH、顽固性充血性心力衰竭应给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂，积极控制感染，纠正电解质紊乱、缺氧等，凡无明显右向左分流及发绀、无梗阻性PH征象者无论任何年龄均应及时手术。合并感染性心内膜炎内科治疗无效时也需及时外科根治手术。