糖尿病知识讲座-钟金菊.pptVIP

01or速效类似物02三餐前立即注射速效胰岛素类似物+睡前NPH03或三餐前30分钟注射短效人胰岛素+睡前NPH04起始全天总剂量：0.5IU/Kg/day05剂量分配06早餐前20-45%07午餐前20-30%08晚餐前20-30%09睡前N20-30%中效胰岛素+短效胰岛素胰岛素强化治疗方案2胰岛素强化治疗方案血糖监测全天7~8点血糖谱（三餐前，餐后2小时，睡前、夜间3点）调整剂量每次调整量在2-4units，全日调整10u增加睡前剂量时应考虑空腹与餐后的关系除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量胰岛素治疗用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高，有以下3种可能的原因：●夜间胰岛素剂量不足——夜间血糖长时间升高处理：增加晚餐前的胰岛素剂量●“黎明现象”——晚间血糖控制较好，凌晨以后逐渐升高原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多处理：睡前加用中效胰岛素●Somogyi现象——先出现低血糖，继而发生反应性高血糖原因：夜间胰岛素剂量过大处理：减少晚餐前的胰岛素剂量空腹血糖〉13.3mmol/L01急性并发症02急性应激应激（严重感染、手术、外伤等）03妊娠期糖尿病04存在中重慢性并发症05明显消瘦难以分型者06口服降糖药失效07提倡初发的2型糖尿病先胰岛素强化082型糖尿病胰岛素强化治疗适应证目前普遍接受的失效标准是：FBG10mmol/LHbA1c9.5%口服降糖药失效标准指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效达3个月以上原因：肝葡萄糖输出(26.1%)胰岛素抵抗(17.3%)?细胞功能恶化(12.6%)原因不明(44%)口服降糖药继发失效基础胰岛素+餐时胰岛素长效类似物+短效胰岛素or速效类似物中效胰岛素+短效胰岛素or速效类似物每日两次预混胰岛素（类似物）或三次预混胰岛素类似物122型糖尿病胰岛素强化治疗方案2型糖尿病胰岛素强化治疗方案1开始胰岛素剂量为0.4-1U/公斤(体重)/天每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制2FDA妊娠药物分级常用降糖药的妊娠分级FDA妊娠药物分级A级：已证实此类药物对胎儿无不良影响B级：动物试验未能证实对胎畜的危害性，对人类危害性无研究报道，相对安全C级：对动物及人类均无充分研究或对动物胎畜有不良影响，但无人类的有关报道D级：动物试验显示对胎畜肯定有危害的迹象，对人类胎儿也有较明确的危害X级；已证实对孕妇及胎儿有危害老年糖尿病用药注意事项**70岁慎用二甲双胍、80岁禁用二甲双胍01有心功能不全避免塞唑烷二酮类02避免用长效促泌剂（格列本脲）03可以选用格列奈类或糖苷酶抑制剂04药品安全问题日益突出降糖药的安全性尤为重要安全应用降糖药必须熟练掌握作用机理严格掌握适应症注意药物的不良反应、禁忌、慎用、相互作用等重视降糖药的安全性势在必行2010年中国2型糖尿病治疗指南治疗程序图**一线治疗二线治疗三线治疗四线治疗生活方式干预AGI或胰岛素促泌剂TZD或DPP-4酶抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂AGI或胰岛素促泌剂或TZD或DPP-4酶抑制剂基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素或或如血糖控制不达标(7.0%),则进入下一步主要治疗途径备选治疗途径二甲双胍AGI或胰岛素促泌剂生活方式干预logo口服药联合应用的目的和意义单药治疗疗效有限继发失效2型糖尿病不同的发病机理作用机制不同的药物联合应用疗效相加美国FDA批准的联合口服降糖药的

治疗疗效**联合药物增加的疗效FBG(mmol/l)HbAIC%1磺脲类+二甲双胍2磺脲类+α-糖苷酶抑制剂3二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂4二甲双胍+瑞格列奈5噻唑烷二酮类＋瑞格列6胰岛素治疗生理性胰岛素分泌：4:0025507516:0020: