糖尿病并发症防治与监测.pptVIP

糖尿病症状01并发症防治02急性并发症03慢性并发症04糖尿病人群监测05血糖监测指标06其他监测指标07并发症的危害不可小视陈兴宝,等.中国糖尿病杂志2003;11(4)糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症金钱、时间和生命！做好糖尿病及并发症的监测，重视预防和早期发现并发症！糖尿病人群监测血糖血糖糖化血红蛋白血压血脂BMI体重及腰围足肾脏眼底心血管病血糖其他监测指标血糖监测时间血糖控制目标值：空腹4.4～7.0mmol/L非空腹10.0mmol/L注意个体化原则空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前后糖化血红蛋白的监测1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）2.UKPDS35,BMJ2000;321:405-12监测频率[1]：血糖达标者每半年一次，治疗方案改变或血糖不达标者每3个月测一次控制目标[1]：＜7.0%（注意个体化原则）糖化血红蛋白每降低1%显著减少[2]…糖尿病人群监测血糖血糖糖化血红蛋白血压血脂BMI体重及腰围足肾脏眼底心血管病血糖其他监测指标血压监测中国高血压防治指南(2013)中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天血压监测频率控制目标＜140/80mmHg糖尿病高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：中风44％心肌梗死21％微血管病变29％糖尿病高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变有研究显示：糖尿病患者中30～80%有高血压血脂与糖尿病关系中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）控制血脂的好处糖尿病血脂异常心、脑、肾、视网膜病变、死亡率糖尿病容易伴发血脂异常Presentationtitle糖尿病并发症防治并发症防治

急性并发症

慢性并发症糖尿病人群监测

血糖监测指标其他监测指标并发症防治

急性并发症

慢性并发症糖尿病人群监测

血糖监测指标

其他监测指标0102糖尿病慢性并发症

大血管并发症

微血管并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒

高血糖高渗综合征

糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）

高血糖高渗综合征（HHS）

糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症

大血管并发症

微血管并发症低血糖糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒的诱因2013版《中国2型糖尿病防治指南》1型糖尿病有发生DKA的倾向2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩精神刺激等糖尿病酮症酸中毒（DKA）2013版《中国2型糖尿病防治指南》分类轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L主要症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛实验室检查血糖明显升高（16.7~33.3mmol/L）；代谢性酸中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（3.0mmol/L）糖尿病酮症酸中毒治疗原则2013版《中国2型糖尿病防治指南》补液：纠正失水，恢复肾灌注。应先快后慢，根据血压、心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度。纠正电解质紊乱和酸中毒。胰岛素：小剂量静脉滴注，以0.1U/Kg/h开始，每1-2小时测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。去除诱因和治疗并发症。感染药物如利尿剂，?受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料医源性高血糖高渗综合征的诱发原因高血糖高渗综合征（HHS）2013版《中国2型糖尿病防治指南》主要症状严重失水症状体征神经系统症状体征实验室检查严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症诊断标准（1）血糖≥33.3mmol/L（2）有效血浆渗透压≥320mOsm/L（3）血清碳酸氢根≥18mmol/L，或动脉血pH≥7.30（4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性治疗原则积极补液，纠正脱水小剂量胰岛素经脉输注控制血糖纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡处理诱发因素和并发症