内分泌及代谢性疾病—糖尿病患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

糖尿病

病例患者，男，53岁，出现口渴，多饮，多尿，进食量增加，体重下降4月余少平日活动量少，生活不规律。查体：体态肥胖，心肺腹未见明显异常。体检时，发现空腹血糖13.6mmol/L。

胰

腺

解

剖

与

生

理

胰岛素的作用碳水化合物：抑制糖原分解，促进糖原合成；促进葡萄糖进入细胞及代谢?降血糖脂肪代谢：促进合成，抑制分解。蛋白质：促进合成，抑制分解。

内容概述分类病因、病理及病理生理临床表现诊断依据治疗糖尿病的急、慢性并发症

什么是糖尿病？由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的综合征。持续高血糖是基本特征。

糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他类型糖尿病遗传因素免疫损伤病毒感染遗传因素环境因素B细胞破坏胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足

环境因素遗传因素免疫紊乱病毒感染（柯萨奇）等胰岛B细胞免疫性损害1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病

2型糖尿病以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。

病理胰岛：B细胞数量减少；炎细胞浸润；纤维化。持续高血糖：大动脉病变：动脉粥样硬化。小血管病变：毛细血管基底膜增厚。其他：周围神经损害、脂肪肝。

临床表现糖尿病的表现1.三多一少：多饮，多尿，多食，消瘦。2.其他表现：外阴瘙痒，视物模糊；伤口不愈感染：结核，真菌及细菌并发症的表现1.急性并发症2.慢性并发症

糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管

正常眼底糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变

糖尿病足

2012年，中华医学会糖尿病学分会对我国大城市24496例内分泌科住院糖尿病患者的糖尿病慢性并发症状况进行了回顾性分析。糖尿病类型高血压脑血管病变

心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变2型糖尿病34.212.617.15.235.734.761.8

实验室检查血糖测定：诊断糖尿病的金指标。葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白其他：电解质，24小时尿白蛋白含量，血脂等

糖尿病诊断标准1.?糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L

2.?空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L3.?口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h血糖水平≥11.1mmol/L

治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测健康教育

A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果

作用改善胰岛素敏感性改善血糖情况适当降低体重轻度降低血脂增强体质注意事项因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意防护，避免损伤（特别是脚）运动治疗

药物治疗口服降糖药促胰岛素分泌剂磺脲类药物非磺酰脲类药物---格列奈类双胍类药物?-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类药物胰岛素联合用药

26|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly口服降糖药种类与作用?-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收胰岛素增敏剂增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加双胍类(二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解格列奈类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

口服降糖药分类1.促胰岛素分泌剂：磺脲类药物：格列吡嗪等非磺脲类药物：瑞格列奈2.增加胰岛素敏感性：双胍类药物：二甲双呱噻唑烷二酮类：格列酮3.葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等

磺脲类适应证和禁忌证适应证：适用于尚有一定胰岛功能(30%)的,经饮食,运动疗法仍不满意的2型糖尿病病人。非超重者首选。禁忌证：糖尿病发生酮症酸中毒在感染、手术等严重应激情况时。严重肝、肾功能不全者。

磺脲类降糖药的副作用（1）低血糖：磺脲类药治疗中最严重的副作用,尤其是长效作用的氯磺丙脲、优降糖等。（2）其他：消化道反应、肝功异常;皮疹、瘙痒、红斑。

双胍类的作用机制1.改善胰岛素抵抗

增强靶细胞对胰岛素的敏感性- 抑制糖异生 降低空腹血糖 - 增加肌肉对糖的利用 降低餐后血糖不刺激胰岛素分泌，不引起高胰岛素血症，不诱导产生低血糖2.延缓肠道对葡萄糖的吸收血糖肝脏胰腺肌肉140mg/dI(7.7mmol/l)胰岛素胰岛素葡萄糖双胍类

双胍类适应证1.2型糖尿病伴肥胖者应首选2.可与磺脲类，葡萄糖苷酶抑制剂合用，也可与诺和龙（瑞格列奈）、文迪雅等合用3.与胰岛素联合作用

双胍类的副