学术介入心脏病学心血管病介入治疗.ppt

腋静脉分三段穿刺方向的比较腋静脉与锁骨下静脉心脏起搏器缓慢型心律失常（VVI、DDD、AAI、VAT）双心室起搏治疗充血性心力衰竭（CRT）植入性心律转复除颤器治疗快速心律失常(ICD)起搏防治心房颤动男，65岁，因反复头晕2年，晕厥10分钟入院，心电图诊断为“窦性心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞”，后在我院安装了双腔起搏器，术后未再出现头晕等症状。治疗前治疗后PCI的优势／局限性创伤小恢复快再狭窄6－20％血栓1％可以多次应用PCI的发展经皮球囊成型术(PTCA)普通金属支架(BMS)药物洗脱支架(DES)涂层(DES)无涂层/涂层吸收完全可降解支架临床应用病例-急性心肌梗死药物溶栓：方便，成功率60%外科手术治疗：风险大，创伤大。心内科介入治疗：成功率95%；创伤小。010203闭塞球囊扩张病变导丝通过导丝通过病变支架置入血流完全恢复临床应用病例-心绞痛01患者男性，70岁，劳累性胸痛半个月。02诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。那些病人需要冠脉造影及介入治疗？可疑冠心病患者ACS患者择期介入治疗（发病一周后）稳定性心绞痛患者积极要求改善生活质量ACS患者急症介入治疗（发病12h）01020403病人介入治疗后的药物治疗？阿司匹林70-150时间：长期氯吡格雷75时间：至少1年他汀类LDL-C1.8时间：长期β受体阻滞剂ACEI/ARB钙通道阻滞剂、硝酸酯类01冠脉介入02电生理介入03先心病介入心脏介入治疗射频消融导管手术中导管的放置部位心律失常：射频消融2预激、房室折返性心动过速5房性心动过速3房扑6心房颤动1房室结折返性心动过速4特发性室速，室早二个通道形成闭合环路,慢通道(α通道)传导速度慢,不应期短;快通道(β通道)传导速度快,不应期长。激动沿慢通道下传,,同时从快通道逆传,慢通道已脱离不应期,激动又可沿慢通道下传，再从快通道逆传,形成AVNRT。”FluoroscopyHRAHisRVCSAblationCatheter右室流出道室速、室早

（RVOT-VT,PVCs）人工心脏起搏1930年，美国Hyman医生11958年10月5日三剑客Ake-Senning、AmeLarson、RuneElmqvist21973年上海第一人民医院首次临床应用3主动固定旋进的导线被动固定带齿的头端被动固定带鳍的头端***心脏病介入治疗青岛大学附属医院东院心内科褚现明医学博士副主任医师心脏介入治疗㈠冠脉介入㈡电生理介入㈢先心病介入导管支架螺旋式支架自膨胀式支架球囊扩张式支架拟诊心绞痛缺少客观依据3-4级心绞痛或不稳定心绞痛无心绞痛但有心肌缺血依据抗心绞痛药物治疗效果不佳不明原因的心脏扩大、心衰、心律失常冠脉介入或旁路移植手术前中-老年心胸手术前怀疑冠心病因职业和工作的安全性需排除冠心病者冠脉造影适应症冠心病介入诊疗-适应症严重心衰未获控制者严重肝肾功能障碍、对碘剂过敏者发热感染、急性心肌炎凝血功能障碍恶性疾病的终末阶段未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱急性心肌炎冠脉造影禁忌症冠心病介入诊疗-禁忌症冠状动脉造影示意图冠心病介入诊疗-造影冠状动脉造影结果介入治疗右冠状动脉近端狭窄冠心病介入诊疗-造影冠心病介入诊疗-造影冠心病介入诊疗-造影冠心病介入诊疗-PCIPTCASTENTDCA旋磨技术激光等PercutaneoustransluminalcoronaryIntervention，PCI）：经皮穿刺冠状脉介入治疗冠心病介入诊疗-PCIPCI适应症适应症（冠脉造影结果）冠脉造影显示单支、近端、局限、孤立、同心、非钙化、不累及重要分支的病变。多支病变或单支多发病变，病变孤立。近期内完全闭塞的血管可试行PCI。无保护左主干病变，心功能良好，位于左主干中段或开口处的局限性病变。冠心病介入诊疗-PCI2.临床适应症①稳定性心绞痛，影响工作和生活；②不稳定性心绞痛③急性心肌梗死，目前提出4种应用PCI的策略：直接PCI；补救性PCI；延期PCI；选择PCI④冠脉搭桥（CABG）和PCI术后再发PCI适应症PCI