脑梗塞的护理查房.pptVIP

*护理查房脑梗塞时间：2013年1月17日地点：神经综合科示教室主持人：王晴主讲人：孙蓓蓓，陈曦，实习同学等参加人员：本科室护理人员目录1脑梗塞概述2患者病情介绍3患者的主要治疗措施4护理诊断5护理措施及护理评价6健康教育7出院指导病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。概述分类脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。01临床表现02常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。01治疗措施05抗血小板聚集治疗04调整血压02早期溶栓03脑保护治疗06防止脑水肿07高压氧舱治疗主诉：左侧肢体活动障碍1天患者一天前，无明显诱因突然出现左侧肢体活动障碍，跌倒与地，伴头昏头痛，疼痛表现为阵发性胀痛，无放射痛，偶有心悸，无恶心呕吐。不伴有饮水呛咳，吞咽困难。院外未治疗。到我院治疗，入院时急诊科头颅ct平扫；右侧大面积脑梗塞，收入我科。患者景琼芳，女，90岁，诊断：右侧大面积脑梗塞，冠心病入院时间：2015.10.1515:45体检：T36.1℃P70次/分R20次/分BP128/62mmHg，左上肢肌力2级，左下肢肌力2级，双侧病理征阴性。现病史过敏史：否认食物药物过敏史。手术外伤史：否认手术、外伤。既往史：冠心病，胆囊结石，胆囊炎传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。输血史：无。既往史实验室检查异常指标胆固醇：葡萄糖：尿酮体：3+尿糖：3+血小板：11.0fL5.0-10餐后2小时血糖：23.61mmol/L糖化血红蛋白：12.1%3.6-6全血粘度：↑凝血酶时间：22.6秒14-21秒1右侧颞顶枕部及右侧基底节区，侧脑室旁大范围脑梗死，部分趋向软化灶2脑动脉硬化3双肺上叶，右肺下叶少许炎症4胆囊结，石胆囊炎头部,胸部，上腹部CT:双房增大，升主动脉增宽，心律不齐，心脏彩超示：心房纤颤，ST-T异常心电图示：实验室检查异常指标抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.2qd降脂：辛伐他汀钙20m03降压：20%甘露醇04改善循环：丹参川芎嗪10ml05头孢西丁抗感染。06消炎利胆片6片TID0102主要治疗护理诊断头痛：与血压升高有关便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关营养失调：低于机体需要量与机体需要，疾病消耗有关躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识自理能力缺陷：与肢体无力有关—护理诊断有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关潜在并发症：出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关：护理措施及护理评价1.单侧感觉障碍:与单侧肢体无力，平衡能力降低有关护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位，防止爪手，足下垂等后遗症。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动如握手，桥式运动等方式锻炼。帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的重要性。护理评价现患者肢体肌力较前改善。护理措施及护理评价1.头痛：与脑梗塞后继发性脑水肿致颅内压升高有关