居民健康档案(1).pptVIP

城乡居民健康档案管理效劳标准

省指导中心蒋秀文

健康档案概念健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生效劳过程中的标准记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生效劳的重要表达，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生效劳的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据

为什么要建居民健康档案居民健康档案要遵循为用而建的宗旨，建立健康档案是实行居民健康管理的第一步，医疗卫生机构的医生应充分利用健康档案，如实记录居民每次接受医疗效劳和公共卫生效劳情况，使健康档案成为居民生命过程中连续记录的综合性、个性化的健康资料。

为什么要建居民健康档案根据健康档案中的动态健康信息，可以分析评估居民健康状况，辨识存在的危险因素，及时发现健康问题，制定实施并调整干预方案或治疗措施，管理、维护居民健康，提高居民健康水平和期望寿命。一份标准的健康档案应表达“记录一生、效劳一生、管理一生、受益一生”的要求

效劳对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。

居民健康档案的根本要求一、资料的真实性健康档案是由各种原始资料组成，这些原始资料应能真实反映居民的健康状况，如实记录居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽的资料。不但具有医学效力，还具有法律效力，这就需要保证资料的真实可靠。资料的科学性居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用标准进行记录，做到准确无误、符合标准。实际工作中经常使用的健康问题的名称，要符合疾病分类标准，健康问题的描述符合医学标准。

居民健康档案的根本要求三、资料的完整性居民健康档案在记录方式上虽然比较简洁，但各种资料必须齐全，记录的内容必须完整。四、资料的连续性把居民的健康问题分类记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性，及时更新，表达其动态性。五、资料的可用性一理想的健康档案不应成为一叠被隔离在柜子里的“死资料”，而是要保管简便、查找方便，能充分表达其使用价值的“活资料”。

建立健康档案原那么政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作，在使用过程中要注意保护效劳对象的隐私。电子档案要注意保护信息系统数据平安。突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0－6岁儿童重性精神病患者等建立健康档案，逐步扩展到全人群。标准建档、有效使用。标准健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为根底，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。

建立居民健康档案应告知事项1、机构已经为您建立健康档案，并纳入管理。2、机构将定期对您进行访视，了解您的健康状况，您有不适请及时告诉管理医生。3、机构将定期对您进行健康体检，了解身体状况。4、您患有xx慢性疾病，需要长期服药，管理医生会对您进行定期指导。

居民健康档案的内容个人根本信息——包括姓名、性别等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息；健康体检——包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等；重点人群健康管理记录——包括0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录；其他医疗卫生效劳记录——包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

健康档案建立1、门诊就诊2、入户效劳3、疾病筛查4、健康体检

确定建档对象流程图

居民健康档案管理流程图

居民健康档案的编码

统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为根底，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定根底。第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划第二段为3位数，表示乡镇〔街道〕及行政区划第三段3位数，表示村〔居〕委会等。第四段为5位数，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

健康档案表单目录居民健康档案封面个人根本信息表健康体检表－通用表〔疾病早期筛查〕〔老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群〕重点人群健康管理记录表〔提高患者依从性〕