消化病之一肝脏的超声介入诊断与治疗.pptVIP

腹腔病变活检术01腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗02腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流03经皮胆管造影和置管引流术04经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术05肝癌间质治疗06经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗07肝癌射频08临床应用肝活检细针抽吸细胞学切割组织学活检细针粗针活检方法肝脏细针组织活检过程肝脏切割针组织活检过程组织切割针穿刺肝组织学活检病理组织和病理细胞学检查1腹腔内出血2误伤胸腹腔其他脏器3穿刺点疼痛4肿瘤种植转移并发症肝囊肿穿刺硬化治疗诊断性治疗性（无水乙醇硬化治疗）有症状、5cm、孤立性囊肿（单发或多发）合并感染的囊肿不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝适应证严重出血倾向酒精过敏囊肿与胆道交通肝包虫（相对禁忌）囊肿部位穿刺困难穿刺路径难以避开大血管和胆囊配合困难禁忌症操作步骤肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流阿米巴性肝脓肿其他：霉菌性肝脓肿细菌性肝脓肿肝囊肿继发感染适应证疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染05脓肿早期，脓腔尚未完全液化04疑为包虫病继发感染03穿刺路径难以避开大血管和胆囊02出血倾向01禁忌症输入标题穿刺抽脓及冲洗（3cm）输入标题输入标题输入标题Seldinger法2穿刺置管引流（?3cm）导管法143治疗方法导管针一步法置管引流术Seldinger法置管引流术经皮胆管造影和置管引流术适应症诊断肝内胆管扩张(4mm)重度黄疸，需要减压引流者重症胆管炎减压治疗内引流01塑料内支架02金属内支架03外引流04引流方法PTCD外引流PTCD内引流置放球囊导管扩张胆总管狭窄处沿导丝送入内支架释放装置于胆总管狭窄处固定推送杆，后撤导管鞘，逐渐释放金属用球囊导管扩张内支架内支架logo内支架被准确置放在胆总管狭窄处，管腔增大胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术适应证01协助诊断02了解门静脉病变或侵犯情况03介入治疗04化疗：原发或转移性肝癌05栓塞：食管胃底静脉曲张、肝肿瘤06置管：化疗等基本操作过程肝癌的介入治疗B超消化病超声介入诊断与治疗范畴01实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术02包括：03经皮穿刺抽吸和活检术04经皮穿刺置管术05经皮穿刺局部治疗术介入超声的概念超声原理彩色多普勒超声B超常用器材；超声仪超声仪A型超声仪M型超声仪B型超声仪静态B型超声仪实时B型超声仪常用器材；穿刺探头DCBA专用穿刺探头中央孔型侧旁孔型中央槽型E附加导向器的穿刺探头F内脏穿刺探头各种穿刺探头各种穿刺探头常用器材：针具结构：针尖、针体、针座、针芯长度：10～15cm针型：经皮穿刺细针（细胞学检查针、PTC针、Chiba针）外径?1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号（21∽23G针）细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影经皮穿刺粗针外径1mm，常用12∽18号抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流组织学检查针（Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等）导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流穿刺针的直径规格国内标准(号)67891012141620国际标准(G)232221201918171614内径(mm)0.60.70.80.91.01.21.41.62.0外径(mm)0.40.50.60.70.81.01.21.41.8国产针管壁稍厚，内径略小0.1mm普通穿刺针（PTC针）PTC针Sure-Cut细胞学抽吸针组织切割针Tru-cut组织切割针自动活检装置

(ABD)槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针多孔穿刺针导管针导丝01直形导丝02J形安全导丝03前端方向可控导丝04导管（1F=0.333mm）05猪尾导管06带囊扩张导管07漂浮导管08可控方向导管09常用器材：导丝与导管导丝套管针与引流导管01活检02抽吸03注射04置管引流05肿瘤的间质治疗基本技术靶目标应在超声下清晰显示1进针途径宜短、直，成角方向宜小2操作应注意无菌术3穿刺过程应实时超声监视4穿刺中应避开大血管和胆系5穿刺注意事项超声导向穿刺线