医院PDCA改进案例.pptVIP

PDCA循环在提高住院患者微生物送检率中的应用案例分享提纲PDCA循环基础知识一PDCA循环案例分享二三今后管理的启示一、PDCA循环基础知识*天津汉邦企业管理咨询有限公司PDCA源由天津汉邦企业管理咨询有限公司*PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.EdwardsDeming）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。什么是PDCA循环?PDCA循环分为四个阶段PDCAP(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广PDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司APCDPDACPADCPACD1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司原有水平新的水平PADCPACD*2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司*01PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.推动PDCA循环的关键是“处置”阶段02PDCA的九个步骤把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环D(执行)A(效果）C(检查)检查计划的执行结果总结成功经验制定标准P(计划)发现问题成立小组明确现状分析原因选择方案执行计划PDCA应用之—提高住院患者微生物样本送检率案例分享按照《二级综合医院评审标准细则》、“河南省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的30%。121、F阶段—发现问题

抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进课题小组。01Q阶段—成立小组02改进期限：2014年5月1日—30日设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%改进前均值改进目标3、C阶段—明确现行流程

初步调研，明确现行科室标本送检执行流程医生根据检验结果下达医嘱医生使用前抗菌药物下达医嘱护士执行医嘱，采集标本检验科护工收取标本或护士/家属送标本检验科根据医嘱对标本进行采样分析检验科出具报告发送至临床科室4、U阶段—分析原因，确定主因在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验科主任发言。住院患者使用抗菌药物送检率低人员制度方法环境医生使用抗菌药物未开具送检医嘱标本阳性率低医生积极性降低无送检率达标相关规定、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性标本容器培养皿质量材料标本留取后转运培养过程中环境根据讨论的结果，鱼骨图分析5、S阶段—根据分析结果，提出改进计划1分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。2医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩3护理部组织对正确留取培训培训。4检验科针对阳性率低组织室内质控评价。5药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查。6质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报告报医院质量与安全管理委员会。6、P阶段--制定书面改进计划，下发执行部门实施项目负责人5月10日15202530下发通知（关于提高送检率的规定）医务科组织培训（如何正确留取标本）护理部组织室内质控“专项检查”检验科组织送检率“专项检查药剂科收集改进资料、数据质控科改进计划进度表（甘特图)C阶段—检查结果科室送检例数治疗性使用抗菌药物例数送检率（%）内一1617内二101855.55内三2540内四51436外一122842.86外二2450外三11100五官科030骨科11100妇产科4580儿科102245.45ICU1010100全院5811749.575月28-29日运行病历微生物送检率统计改进前均值改进目标改进结果经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率为49.5%，超出设定目