糖尿病的基本治疗.pptVIP

适应证----T2DM、IGT禁忌证----胃肠道疾病、GDM，肝肾功能不全、孕妇哺乳、儿童慎用副作用----消化道反应(腹胀、腹痛、腹泻，个别患者出现黄疸)，低血糖(单用无、合用SU、INS可有，需G治疗)常用药物----阿卡波糖(拜糖平)?抑制α-淀粉酶、伏格列波糖(倍欣)?抑制麦芽糖酶、蔗糖酶糖苷酶抑制剂TZD01机理----高选择性激活过氧化物酶增殖体激活受体(PPARγ)?外周组织Ins引起的GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取?改善IR适应证----T2DM禁忌证----过敏、T1DM、儿童、孕妇、哺乳，慎用于肝病、心衰(2级以上)02TZD头痛、乏力、腹泻低血糖(与SU、Ins合用)水钠瀦留?体重增加、增加心脏负荷RBC↓、贫血副作用----罗格列酮(文迪雅)吡格列酮(瑞彤)常用药物----1种类2适应证3副作用及抗药性4给药技术5使用方法胰岛素种类按来源----动物(猪牛)、半合成、人、Ins类似物按纯度----普通、单峰、单组份按时间----超短效(诺和锐Aspart、优泌乐lyspro)短效(RI、CZI)中效(NPH)长效(PZI、UL)超长效(detimir、glargine)预混(诺和灵30R、50R，优泌林70/30)各类的作用时间开始最强持续Aspart10-20’40’3~5RI0.5~12~46~8NPH3~48~1218~24PZI3~414~2024~36诺和灵30R0.52~824诺和灵50R0.52~8242901Lysprolyspro03正常Insprolys02AspartAspartlys04Ins----超短效超短效INS--诺和锐TM单聚体诺和锐人胰岛素六聚体Ins----超长效Glarline----长效胰岛素类似物–来得时?（甘精胰岛素）GlyAsn-A-链15152025151015203010ArgArgB-链延长替换来得时?是一个人胰岛素类似物在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸来得时?缓慢释放的机制酸性溶液(pH4.0)皮下(pH7.4)注射后沉淀析出 六聚体缓慢释放 作用时间持久澄清溶液pH4pH7.4微颗粒分解毛细血管胰岛素吸收入血六聚体二聚体单聚体10-3M10-5M10-8M围手术期继发性DM----胰源性、内分泌性T2DM----饮食、运动、OHA无效，重度感染、消耗性疾病、DR、DN、DM神经病变、AMI、脑卒中DKA、NDHC、乳酸酸中毒T1DMGDM及DM妊娠分娩适应证全身性反应----01低血糖反应02过敏反应(IgE)?全身、局部03胰岛素性水肿04屈光失常05局部性反应----06皮肤红肿热07皮下小结08皮下脂肪不良(增生、萎缩)09副作用及抗药性皮下注射----注射器、注射笔、注射泵非皮下注射----吸入、鼻吸、口服移植----器官、细胞(β、干)给药技术显示屏功能键胰岛素动态血糖仪闭环胰岛素泵示意图显示屏功能键胰岛素CSII示意图减少低血糖（国内报道减少47%）01减少黎明、黑夜现象03使病人生活更加自由（esp.饮食）05减少血糖波动幅度，控制更加有效（国内报道血糖达标时间减少36%）02使GDM的剧吐更易治疗04－DESG，2002.106CSII的优点与注射器、笔相比，可见度低01机械、电子输入过多－－低血糖02的故障输入过少或无－－DKA