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如何填写新版住院病案首页

病案管理科

;病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。无论是统计报表，医院管理，医疗保险，还是病案检索等等都需要病案首页提供的信息。;对一次性医用耗材进行分类：

（21）检查用一次性医用材料费

（22）治疗用一次性医用材料费

（23）手术用一次性医用材料费

无论是统计报表，医院管理，医疗保险，还是病案检索等等都需要病案首页提供的信息。

不可以笼统填写车祸、外伤等。

抗菌药物费用:患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用,包含于“西药费”中。

血液和血液制品类

（16）血费：患者住院期间使用临床用血所产生的费用。

质控医师指对病案终末质量进行检查的医师。

是否有出院31天内再住院计划指患者本次住院出院后31天是否有诊疗需要的再住院安排。

三级手术??代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

不肯定指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断，因而无法做出判别。

切口愈合等级用切口类别∕切口愈合等级来表示。

如接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。

同意尸检填1.

有：对应本出院诊断在入院时就已明确。;医疗机构指患者住院诊疗所在的医疗机构名称。

组织机构代码按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写。;医疗付费方式分为：

1.城镇职工基本医疗保险

2.城镇居民基本医疗保险

3.新型农村合作医疗

4.贫困救助

5.商业医疗保险

6.全公费

7.全自费

8.其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等

9.其他;健康卡号在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。

第N次住院指患者在本医疗机构住院诊治的次数。

病案号指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。;年龄指患者的实足年龄，为患者出生后按日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“215/30”代表患儿实足年龄为2个月又15天.;新生儿出生体重、新生儿入院体重

从出生到28天为新生儿期。出生日为0天。

产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；

新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。

新生儿出生体重：指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克。

新生儿入院体重：指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。;出生地指患者出生时所在地点。

籍贯指患者祖居地或原籍。

身份证号除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份份证号。;职业

按照国家标准《个人基本信息分类与代码》要求填写。共13种职业：国家分务员、专业技术人员、职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役军人、自由职业者、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、其他。

婚姻

指患者在住院时的婚姻状态。可分为：

1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。;现住址指患者来院前近期的常住地址。

户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。

工作单位及地址指患者在就诊前的工作单位及地址。;联系人“关系”

指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国家标准填写。有：配偶，子，女，孙子、孙女或外孙子、外孙女，父母，祖父母或外祖父母，兄、弟、姐、妹，其他。

对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。;入院途径

指患者收治入院治疗的来源、经由本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院，或其他途径入院。

转科科别

如果超过一次以上的转科，用“→”转接;实际住院天数入院日与出院日只计算一天。如：2011年6月12日入院，2011年6月15日出院，计住院天数为3天。

门（急）诊诊断指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。

门（急）诊断诊断编码由编码