碳青霉烯类在中的地位.ppt

双碳青霉烯类方案

有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长体外恒化器条件下KPC354菌株在24h内细菌密度变化(多利培南MIC，4mg/mL)对照组厄他培南单药多利培南单药多利培南联合厄他培南时间(h)BulikCC,etal.AntimicrobAgentsChemother.2011;55(6):3002-4.第31页,共37页，星期六，2024年，5月小结鲍曼不动杆菌：如果亚胺培南敏感，首选亚胺培南，如果不敏感，可选择以亚胺培南为基础的联合治疗铜绿假单胞菌：碳青霉烯类联合治疗产KPC细菌：碳青霉烯类联合治疗第32页,共37页，星期六，2024年，5月此外，在治疗MDR感染时应注意碳青霉烯的给药剂量和方案第33页,共37页，星期六，2024年，5月厄他培南针对肠杆菌科和葡萄球菌属MIC值为4mg?/l厄他培南的血药浓度高于4mg/l的时间约18hr，除以给药间隔24小时，得出%T＞MIC约75％1类碳青霉烯(厄他培南)一天1g给药一次厄他培南作为一线治疗推荐一天1g给药一次第34页,共37页，星期六，2024年，5月2类碳青霉烯(亚胺培南)

治疗MDR感染的给药剂量为1gq6h-8h热病推荐亚胺培南治疗成人铜绿假单胞菌感染的给药剂量为1gq6h-8h专家共识推荐亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量为500mgq6h—1gq6-8h1.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南2.FishbainJetal.ClinicalInfectiousDiseases.2010;51(1):79–843.泰能?(注射用亚胺培南西司他丁钠)说明书1g泰能≠1g亚胺培南第35页,共37页，星期六，2024年，5月产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属是导致院内感染的主要耐药菌碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用产ESBL细菌感染：碳青霉烯单药治疗显著降低死亡率，是首选药物鲍曼不动杆菌感染：以碳青霉烯为基础的联合治疗铜绿假单胞菌感染：以碳青霉烯为基础的联合治疗KPC感染：含碳青霉烯联合方案疗效更佳；双碳青霉烯类方案有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长总结多重耐药时代，

碳青霉烯类药物是经验性治疗重症感染的基础用药第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月多重耐药菌(MultiDrugResistentOrganisms),NDM-1又名-“新德里金属－β－内酰胺酶1KPC?Klebsiellapneumoniaecarbapenemase肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶产碳青霉烯酶[KPC]*FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC文献中FICIs的判断：FICIs≤0.5协同作用；0.5FICIs≤4.0相加作用；4.0FICIs拮抗作用产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)肺炎克雷伯菌，?KPC?Klebsiellapneumoniaecarbapenemase肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶?目前产KPC酶的细菌已经在全球范围内广泛播撒,中国也已经报道,造成了对碳青霉烯类、青霉素类、头孢菌素类和氨曲南在内的几乎所有β2内酰胺类抗菌药物耐药,并且产KPC酶的菌株种类正在增加,随时可能引起医院感染的爆发和流行,因此产KPC酶细菌的感染将是我们面临的严重问题,引起微生物学家和临床医师的高度重视。通过KPC酶的检测可了解一个地区的耐药现状及抗菌药物的使用情况,同时可发现有无产酶菌引起的感染爆发和流行。对产KPC酶细菌的治疗目前尚无特别有效的药物,通过进一步的研究可开发出新的抗KPC酶药物

*%T＞MIC是β-内酰胺类抗菌药药物给药方法的决定因素，%TMIC值超过40%可以满足疗效，而IVZ1天1次给药的方法的%T＞MIC约75%所以满足要求。%T＞MIC是T＞MIC与给药间隔的比值的百分数，怡万之针对肠杆菌科和葡萄球菌属MIC值为4mg?/l，怡万之的血药浓度高于4mg/1的时间约18hr，除以给药间隔24小时，得出%T＞MIC约75％；远远超过40％，因此可以一天一次给药。?关于碳青霉烯类在中的地位主要内容12多重耐药(MDR)现状及治疗策略碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用产ESBL肠杆菌感染鲍曼不动杆菌感染铜绿假单胞菌感染KPC感染第2页,共37页，星期六，2024年，5月PDRXDRMDRALLMDR致病菌的定义MDR(multidrugresistance,多重耐药)对≥3类抗生素耐药XDR(e