循证医学知识讲座.pptVIP

1996年7月在华西医科大学附一院开始筹建

?1997年7月卫生部批准在华西医大建立中国循证医学中心、中国Cochrane中心

?1999年3月在国际Cochrane协作网正式注册成为世界上第13个Cochrane中心

?1999年7月中心主任进入第四届国际Cochrane协作网指导委员会（七）中国循证医学中心、中国Cochrane中心的发展05040203012001年12月 中国Cochrane中心香港分中心成立，02 年10月中心副主任赴香港揭牌2001年5月 卫生部第二届中国循证医学中心指 导委员会成立2002年6月 循证医学工作获教育部二等奖，成都市 一等奖2002年7月 批准建立循证医学教育部网上合作 研究中心2002年9月 教育部批准由中国循证医学中心主编 循证医学教科书，在医学生中开必修课任务：研究、培训、推广培训EBM骨干技术人才建立中文临床试验资料库与国际双向交流进行系统评价/卫生技术评价进行临床试验编译出版循证医学的教材、专著、普及读物

探索床旁循证治病方法提供证据地址：成都市国学巷37号四川大学华西医院(原华西医大附一院)信息楼七楼1邮编：6100412电话:028传真：0283联系人:卫茂玲4Email:5网址：6或：7中国循证医学／Ｃochrane中心01临床医疗实践02临床研究实践循证医学实践 循证治病的过程：提出问题：病人类型？治疗目的（结局）？治疗措施？寻找研究依据：Cochrane图书馆,Medline及其他资料库评价研究依据：结果和结论是否真实可靠？将研究依据用于具体的病人(一)临床医疗实践一60岁男性病人，CT证实为急性脑梗死，发病12小时后到达医院，无颅内高压及其他并发症。问题：这一急性脑梗死病人应该选用什么治疗方法来降低死亡和残疾的风险？0103021、提出问题治疗药物 中国 英国01甘油/甘露醇 69％ 1％02中药 66％ 003阿斯匹林 54％ 39％04钙拮抗剂 53％ 1％05低右 44％ 006蛇毒 30％ 007激素 19％ 1％08中英急性脑卒中治疗实践调查查询卫生技术评估报告查阅Cochrane系统评价若无，查阅非Cochrane系统评价/Meta-分析若无，查阅原始研究随机对照试验，特别是大规模的RCT若无，查询对照试验查询临床实践指南0201030506042、寻找科学依据临床研究依据治疗药物 中国英国依据 依据来源甘油/甘露醇 69％1％不充分CochraneLib中药 66％0不充分CochraneLib阿斯匹林 54％39％充分CochraneLib钙拮抗剂 53％1％不充分CochraneLib低右 44％0不充分CochraneLib蛇毒 30％0不充分CochraneLibCochrane系统评价已经进行其他资料：应用临床流行病学的标准严格评价3评价证据急性缺血性脑卒中的特异性治疗有证据有效(使用)： 常规使用:阿司匹林、等抗血小板治疗（SR） 选择性使用:3小时内静脉使用tPA,6小时内前尿激酶动脉溶栓（RCT,SR） 有证据害大于利(停止)

急性期使用抗凝剂有效或有害的证据均不足(待研究)：溶栓（超过3小时使用tPA，尿激酶） 降纤（蛇毒酶制剂） 神经保护剂 其他“二十世纪人类最重大的发现就是发现了人类有多么无知”卒中：预防更加有效研究证明：卒中是可预防的疾病以二级预防为例：抗血小板制剂：阿司匹林、氯吡格雷（SR）颈动脉内膜切除术：颈动脉狭窄70%(ECST)降血压：低盐饮食、药物（PROGRESS)戒烟(观察性研究）降脂：他汀类，舒降之等(HPS)雷米普利(HOPE)心源性脑栓塞的抗凝治疗(华法林等)(SR)原始临床研究(病因、诊断、治疗、预后等的各种)010102030405系统评价/Meta-分析、HTA临床实践指南(桥梁)医生的临床经验 临床决策 病人的需要病情是否有不能使用指南和证据的理由 02030405