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2023肌少症的定义诊断和治疗（完整版）

摘要：肌少症（Sarcopenia）是一种进行性全身性骨骼肌疾病，主要表现为肌肉量过少和功能丢失，与跌倒、功能退化、虚弱和死亡率等在内的不良后果增加有关。其通常发生在老年人中，是一个与年龄相关的发展过程。

肌少症的带来的危机

危机一：失能高危险群?

????美国路易斯威尔大学流行病学与人类健康系教授保嘉拿（RichardNBaumgartner）等人以新墨西哥老年健康调查（NewMexicoElderHealthSurvey）的资料，进行为期八年的世代研究发现，肌少型肥胖相较于肥胖、肌少或一般人，失能的风险是两倍到三倍。肌少症因为肌肉质量、肌力下降，影响身体功能。肌少症的人容易跌倒，但是肌少型肥胖的人更加严重。如同小车载重物，因为重心不稳，体重带给下肢关节压力更大，导致步行速度更慢、难爬楼梯以及步行时踝关节活动度小。另一个发表在《美国老年医学会期刊》（JournalofAmericanGeriatricsSociety）的研究，则以美国国立健康营养调查（NationalHealthandNutritionExaminationSurvey,NHANES）的资料为基础，同样发现相较于其他年龄层，更年期后的肌少型肥胖的女性跌倒风险最高。?

危机二：心血管疾病风险高?

????氧化压力、慢性发炎以及荷尔蒙异常，使得肌少型肥胖和心血管疾病有很深的关连。发表在《营养、健康与老化期刊》（TheJournalofNutrition,HealthAging）的研究发现，相较于只有肥胖或只有肌少的人，肌少型肥胖的人患患心血管疾病风险高出23％。?

危机三：升高糖尿病风险?

????同样以美国国立健康营养调查的资料分析一万四千多名成人，肌少型肥胖的人有较高的风险发生胰岛素阻抗及血糖异常，导致葡萄糖在血液里流窜。

危机四：肌少症增加心梗和房颤风险

?????复旦大学中山医院研究：在体重正常和超重/肥胖的老年人中，有肌少症者的颈动脉粥样硬化、心梗和室性早搏的患病率均较高。?

????如果肌少症合并超重/肥胖，则房颤的风险增加约5倍。在瘦人中，有肌少症者的心梗风险增加2倍。肌少症者的一些病理生理改变可能与心梗直接相关，如肌线粒体功能障碍、高炎症状态以及胰岛素抵抗等。对于肥胖/超重合并肌少症者房颤风险增加，作者认为，是传导组织和心房纤维化、左室舒张功能异常及脂肪组织浸润有关。研究纳入2432名老年人，平均年龄62岁。采用ASM/height2骨骼肌指数评估肌萎缩程度。颈动脉超声检测颈动脉斑块，根据心电图、既往病史和临床表现诊断心肌缺血、心梗和心律失常。

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定义：

肌少症的概念由IrwinRosenberg于1989年提出。2010年，欧洲肌少症工作组（EWGSOP）首先发表了肌少症共识，定义肌少症是一种高龄相关的肌肉量（musclemass）减少、肌肉力量（musclestrength）下降和/或躯体功能（physicalperformance）减退的老年综合征。2014年，亚洲肌少症工作组（AWGS）给出了与EWGSOP相同的定义，并确定了亚洲的界限。2018年，EWGSOP更新了定义(EWGSOP2)，并使用躯体功能评估病情的严重程度。

流行病学

目前报道的肌少症患病率存在较大差异，可能受到研究人群和参考人群的影响。所使用评价肌肉质量、肌肉强度和肌力状态的方法和阈值不同，导致肌少症的患病率各异，但不同人群间肌少症患病率确实存在差异。上海地区对健康男女性别的调查结果提示:＞70岁男女性肌少症的患病率分别为12.3%及4.8%。据推测，全球目前约有5千万人罹患肌少症，预计到2050年患此症的人数将高达5亿。

肌少症致跌倒和骨折风险增加，患者日常生活能力下降，并与心脏疾病、呼吸系统疾病和认知障碍相关;可以导致患者运动功能失调、生活质量下降，丧失独立生活能力，或长期需要别人照料，死亡风险增加。肌少症增加了住院风险，提高了住院期间的护理成本，增加了住院费用。?

随着年龄的增长，肌肉质量和肌肉力量的损失百分比?

发病机制与危险因素

肌少症是增龄相关疾病，是环境和遗传因素共同作用的复杂疾病，多种风险因素和机制参与其发生。肌少症的发病机制涉及如下多个方面:

运动减少:???增龄相关的运动能力下降是老年人肌肉量和强度丢失的主要因素。

神经-肌肉功能减弱

增龄相关激素变化:?肌少症时，身体和肌细胞内脂肪增加，这与胰岛素抵抗有关。

促炎性反应细胞因子:?老年人炎性反应细胞因子长期增高是肌少症的重要危险因素。

肌细胞凋亡

遗传因素

营养因素

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肌少症的多因素病因

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