局部解剖学胸部医学.pptVIP

胸腺thymus位于胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。上腔静脉及其属支上腔静脉位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。毗邻：左侧：升主动脉和主动脉弓右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜；前方：胸膜和肺、胸腺后方：气管、右迷走神经和奇静脉、右肺根、右肺动脉2.头臂静脉头臂静脉是左锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。左头臂静脉有时位于颈部气管的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。（三）主动脉弓及其分支1.位置平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。2.毗邻右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。02上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。03左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。01下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。04动脉韧带连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。动脉导管三角边界：前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。左喉返神经紧贴动脉韧带左侧。（四）气管胸部和支气管位置上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。毗邻前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。右侧：奇静脉弓、右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。后方：食管，左后方有左喉返神经。肋间神经：第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；上6对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。胸膜腔穿刺：在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。（四）胸廓内血管胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行。胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。（五）胸内筋膜EndothoracicfasciaSTEP01STEP02胸内筋膜衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖膈-膈上筋膜。行胸膜腔穿刺术在何部位进行？施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？皮肤01浅筋膜02深筋膜03胸壁肌04肋间肌05胸内筋膜06壁胸膜07临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。第三节膈diaphragm外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口分部胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面腰部：以左、右膈脚起自上2-3个腰椎止点：中心腱腰肋三角：位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；膈三个孔通过的结构腔静脉孔：平第8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。膈的血管、淋巴和神经膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支。伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48%前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。（一）血管（二）淋巴（三）神经第四节胸膜及胸膜腔胸膜分为壁胸膜和脏胸膜壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶肺韧带胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝肋纵隔隐窝壁胸膜的体表投影两侧胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋关节以下相距较远，形成2个三角形无胸膜区分别称为胸腺区和心包区。临床上左剑肋角是行心包穿刺术的安全区。经左剑肋角的心包穿刺术第五节肺Lung位置：胸腔内，纵隔两侧。