自发性气胸病人的护理.pptVIP

（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引胸腔闭式引流术或连续负压吸引（图2-9）适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。⒉胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。⒊手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。⒋原发病及并发症的处理治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。01040203健康史实验室及其他检查身体评估心理及社会评估六、护理评估01040203身体评估实验室及其他检查心理及社会评估健康史询问病人有无慢性肺部疾病史，发病前有无剧烈咳嗽、屏气、抬举重物等诱因。六、护理评估六、护理评估评估病人呼吸频率、节律如何；有无发绀；气管是否向健侧移位；肺部检查有无患侧呼吸运动和语颠减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可闻胸内振水音；皮下是否有握雪感。⑵身体评估⑴健康史⑶实验室及其他检查⑷心理及社会评估01040203身体评估实验室及其他检查心理及社会评估健康史X线检查有无气胸的改变。血气分析有无PaO2降低、PaCO2多为正常的改变。六、护理评估自发性气胸自发性气胸1胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸(pneumothorax)。2人工气胸用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气胸；3外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；4自发性气胸是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点护理措施治疗要点健康教育护理目标常见护理诊断护理评估自发性气胸一、病因及发病机制病因分类常见诱因临床分类常见诱因临床分类特发性气胸病因分类自发性气胸一、病因及发病机制一、病因及发病机制常见诱因临床分类特发性气胸病因分类自发性气胸常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。一、病因及发病机制特发性气胸常见诱因临床分类030201病因分类自发性气胸常规X线检查肺部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型男性、吸烟青壮年。常见诱因临床分类病因分类航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。一、病因及发病机制一、病因及发病机制常见诱因病因分类闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型：01张力性（高压性）气胸⒊临床分类02（1）闭合性（单纯性）气胸脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。（2）交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。（3）张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达20cmH2O，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大，须紧急处理。体征症状并发症二、临床表现并发症01体征刺激性干咳01症状胸痛呼吸困难01二、临床表现二、临床表现并发症刺激性干咳胸痛呼吸困难病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或