13.李哲解剖列车第十三讲(美慧整理) .pdfVIP

13.李哲解剖列车第十三讲（美慧整理）

大腿髂胫束、阔筋膜张肌意义P131

虽然腓骨短肌附着于腓骨下半段，但腓骨长肌（连同筋膜间隔）和体侧线列车一起继续上行至

腓骨头

触摸

腓骨头：先摸胫骨粗隆（膝盖下方隆起的地方），然后继续往外膜，又一个凸起的骨头，就是

腓骨头

但此处，体侧线将走一个不同的岔道，即稍微向前上方从胫骨髁上的腓骨头前方韧带融入髂胫

束（ITT）下端的扁平肌腱中（P132图5.8AB）

髂胫束的构成。组成髂胫束的就是阔筋膜。（下图中侧面白色的）

前面观

类似于保鲜膜包裹着大腿，附着在肌肉上面的这层筋膜叫深筋膜，这层筋膜跟每一个肌纤维都

有着千丝万缕的联系。每一个肌纤维都被筋膜所包裹，然后表面又形成了一层筋膜。

阔筋膜向外层厚，形成了髂胫束

阔筋膜属于大腿的深筋膜，在近侧端非常厚，且还在外侧部层厚，所以阔筋膜向外侧增厚形成

了髂胫束。

阔筋膜向上增厚，延续到前面的阔筋膜张肌、后侧臀大肌、这两个肌肉成为了髂胫束非常重要

的附着点。

阔筋膜在大腿跟前面很厚，但是在大腿根后侧，坐骨结节下侧非常薄，但是在膝盖的地方开始

增厚。

粉色箭头是阔筋膜比较薄的地方。黑色箭头是阔筋膜比较厚的地方。绿色箭头是比较厚的地方

阔筋膜就是包裹大腿的保鲜膜，得先把整个大腿由内侧、前侧、后侧全都放松。

如果想去放松髂胫束，先松解大腿前侧到大腿根再送大腿内侧再放松大腿外侧。当三面

都松解完成，髂胫束就非常松了。

髂胫束并非独立的结构，他是阔筋膜在外侧的增厚。

尤其要关注他与三个肌肉的关系（阔筋膜张肌、股外侧肌、）

书P115页右下角，前表线，（如上图）

胫骨前肌沿着髂胫束的前缘上行，这是一条支线。

从大腿外侧到髂前上棘，这也是一条支线。还有一条支线是从内侧往上走与腹肌相连。

案例：

膝关节半年前受过伤，特别是膝关节外侧特别疼痛。在做猫式的时候，右膝完全承受不了力

量。

评估：

老师按压其髂胫束，非常痛，现在很多人定义髂胫束综合征，这是不对的。

做法：

沿着上图这条线给他去按压。寻找最痛点按压1分钟，

感受：

按压完之后，患者觉得膝盖有很好的支撑力。

总结：

按压完后，效果保持时间不一定。但是要按照此方法每天坚持练习。

髂胫束对膝关节的保护作用是一直没有关注的

P132页

单腿称重时，髂胫束借上方的外展肌群和下方的股外侧肌的辅助，保持紧张性。以帮助把股骨

头固定在髋臼内。

把股骨头固定在髋臼内：稳定髋关节，

髂胫束有连带一个肌群（外展肌群：阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌）一个肌肉（股外

侧肌）

股外侧肌与髂胫束的联系：股外侧肌走到膝关节的时候他和髂胫束结合了。走到膝关节的前外

侧。

所以在处理髂胫束的时候，不要忘记股外侧肌的处理、髋外展肌群的处理。

单独用泡沫滚轴去滚髂胫束，其实髂胫束并没有得到正真意义上的放松。

使用泡沫轴或其他，大关节之间要朝着单一方向滚动。髂胫束向下线条偏前。

髂胫束的滚法：从膝关节往髋关节单一方向滚动。

P133

还可将它视为一个简单的张拉整体结构，如：直腰伸髋（抻懒腰）下方的股外侧肌收缩的杠杆

助力作用下，它能移除身体直接压于股骨颈上的部分压力。

股外侧肌与股内侧肌是真正稳定膝关节两个非常重要的肌肉。

前缘的阔筋膜张肌、后缘的臀大肌上部纤维及附着于其下面髂胫束筋膜深层的臀中肌

臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌、股直肌都和髂胫束有着联系。

下图：髂胫束的前面观

下图：髂胫束的侧面观

下图：髂结节

肌底的一个圆形隆起髂结节（髂胫束的最上端）在髂前上棘后侧的凸起

后面观髂胫束

换句话说，外展肌群通常很少用于主动外展，而主要用于走路时髋的内收

很多人一走路就容易绊倒自己，走路的时候，髋外展肌群无力，迈腿的时候就内收了，限制迈

腿，导致脚背卡在小腿肚子上，或者脚后跟上，绊倒自己。

外展肌无力，导致走路时容易绊倒

这就要求整个下肢的体侧线能够保持稳定的张力。

髂胫束

骨盆外倾时会出现髂胫束战力的左右失衡。

髂胫束张力失衡出现膝内翻，膝外翻，XO型腿

X型腿髂胫外侧缩短，O型腿外侧被拉长。

大腿内收肌群和髋外展肌群是两个相互拮抗的肌群。和肱二头肌、肱三头肌功能是一样的。

髂胫束就类似于这些肌肉的纽带。

髂胫束操作的方法与腓骨肌群相似，

各种手法按摩。

用手指进行评估：髂胫束前缘是否比后缘更厚、更固定或张力更高？如果是，操作者课调整前

臂的角度。

髂胫束包括：伸展膝关节、外展髋关节、跑步时稳定大腿。

但这些并不是髂胫束的功能。

如果没有阔筋膜张肌，臀中肌、臀大肌、股内侧肌，髂胫束什么都不是。

成就髂