神经内科住院医师教学查房.ppt

抗凝治疗：常用药物为低分子肝素；中医中药治疗：中药活血化瘀；针灸康复治疗：生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。第32页,共40页，星期六，2024年，5月溶栓治疗：溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。影响溶栓治疗的关键是时间问题！第33页,共40页，星期六，2024年，5月溶栓治疗的适应症1、年龄18~75岁2、发病6小时以内3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。5、患者或家属签署知情同意书。第34页,共40页，星期六，2024年，5月溶栓禁忌症1、既往有颅内出血，近3月有颅外伤史；近3周有胃肠或泌尿系统出血；近2周内有过大外科手术；近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。2、近3月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征者除外。3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。第35页,共40页，星期六，2024年，5月5）已服抗凝药，且RIN1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。6）血小板计数100x10^9/L，血糖2.7mmol/L7）血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg8）妊娠9）不合作第36页,共40页，星期六，2024年，5月溶栓药物发病3小时内可应用rt-PA发病6小时内应用尿激酶第37页,共40页，星期六，2024年，5月缺血半暗带第38页,共40页，星期六，2024年，5月脑血管病重在预防脑血管病的一级预防脑血管病的二级预防第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月脑梗死cerebralinfarction第2页,共40页，星期六，2024年，5月本次教学查房的目的

1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。2、示范神经系统查体。3、了解脑梗死的预防。第3页,共40页，星期六，2024年，5月住院医师汇报病例第4页,共40页，星期六，2024年，5月上级医师补充第5页,共40页，星期六，2024年，5月示范查体第6页,共40页，星期六，2024年，5月病例临床特点：1、患者年龄、性别2、生活习惯3、既往病史4、家族史5、临床表现：第7页,共40页，星期六，2024年，5月问题：本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？第8页,共40页，星期六，2024年，5月辅助检查：1、头颅CT2、TCD检查3、颈动脉超声4、生化检查5、头颅MRI6、血管造影第9页,共40页，星期六，2024年，5月脑梗死头颅CT表现：第10页,共40页，星期六，2024年，5月脑梗死MRI表现：第11页,共40页，星期六，2024年，5月问题：1、头颅CT显影时间？2、如果头颅CT是正常的，是否病人就没有脑梗死？第12页,共40页，星期六，2024年，5月讨论1、脑梗死的病因2、临床表现:3、诊断依据4、鉴别诊断5、治疗6、脑梗死的预防第13页,共40页，星期六，2024年，5月

1、脑梗死的病因

常见病因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂其它病因：脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、Moyamoya病第14页,共40页，星期六，2024年，5月2、临床表现:颈内动脉系统（前循环）：颈内动脉血栓形成：对侧偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲、优势半球受累有失语，可有一过性单眼盲。第15页,共40页，星期六，2024年，5月大脑中动脉血栓形成：皮层支：可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；中央支（深穿支）：对侧偏瘫、偏身感觉障碍。主干闭塞：则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。第16页,共40页，星期六，2024年，5月大脑前动脉血栓形成：近端闭塞：临床表现不完全或无症状。远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。第17页,共40页，星期六，2024年，5月椎基底动脉（后循环）：眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。基底