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人工气道的临床护理

1临床资料

2006年1月至2007年5月我科共有58例患者使用人工气道,男

35例,女23例,年龄34〜86岁,平均60岁；气管插管25例,气管切开

33例,其中食管癌术后5例,脑梗死20例,脑出血29例,重症肌无力4

例,时间为了3〜60do

2临床护理

2.1人工气道的种类：经口气管内插管、经鼻气管内插管、气管造

口管.

2.2位置及固定方法

2.2.1①气管插管者应经常检查气管内导管上的标记,以便于打量

导管是否移位,如下移至一侧主支气管可导致单侧通气,上移至声门上即

丧失人工气道的作用；②听诊肺部以确定两边肺的入气量正常及相同；

③每次改变体位时,护士应用手固定患者口中或鼻中的导管,预防脱落.

2.2.2

气管切开后用系带妥善固定气管套管,松紧度适中,

尤其在48h内严防套管脱落或移位.

2.3气管造口的考前须知①密切打量切口有无渗血,急时更换切

口周围敷料,保持切口枯燥,更换频率应视其污染程度而定,一般2次/d,

必要时随时更换；②使用金属套管时,内套管应每天清洗消毒2次,分泌

物多时,4h清洗1次,预防痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿,感染等

并发症,必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养,以指导用药.

2.4体位及鼻饲人工气道机械通气的患者保持平卧位是引起误吸的

最危险因素［1］.对建立人工气道鼻饲患者,护理不当易导致胃液返流,

误吸,病情许可下尽量抬高床头30°,并适

当地抬高或充填颈部,预防颈后部腾空所造成的不适.

2.5气襄的管理气襄是密闭气道进行机械通气的主要工具,气襄压

力保持在18mmHg(25cmH2O)以下,每天至少应检查气襄压力1次,

以预防气管内壁受压坏死,气襄放气1〜2

/d,5〜10min/5ml

次次,注气左右,放气前应先吸净气襄上方,气管及

咽喉腔的分泌物或血液,以免误吸入肺或造成窒息.

2.6人工气道的湿化气道的湿化方法有3种：一是呼吸机配置的湿

化装置；二是护士定时或间断地向人工气道内滴入一定量的生理盐水或

雾化液；三是超声雾化器将水滴利用射流的原理变成微小颗粒输入气道,

起湿化作用.每4h进行1次,临床上应预防长时间、大剂量注入药液,

以免影响血氧饱和度下降.

2.7吸痰正确掌握吸痰的技巧能有效地保持呼吸道通畅,预防和控

制呼吸道和肺实质的感染.①吸痰时送吸引管应将吸引器关闭或用手指

将吸引管折住,以防吸力进入吸引管,待送至足

够深度时,将吸力翻开,边吸引边缓慢抽出吸引管,抽出时可将吸管不断地

旋转；插入吸引管至气道的深度,以愈远或愈深愈好；②每次重新插入吸

引管前,应用盐水将吸管冲洗,去除残留的分泌物,如被分泌物堵塞应急

时更换；③选择适宜型号的吸引管,以免影响吸引的效果；④应用无菌技

术,先吸气管再吸口、鼻内

分泌物,减少肺部感染的时机；⑤吸痰程序在10〜15s内完成,

如遇血氧饱和度下降,应立即停止操作,并施行手动式通气,以帮助患者维

持足够的氧气及通气；⑥负压以v-5mmHg为了宜,负

压过小影响分泌物的吸出,负压过大对气管内黏膜造成损伤；⑦

气管内住入利多卡因,可减少刺激性呛咳,还有预防和治疗心律失常的作

用.

2.80.01ml106〜108[2],

口腔护理