室性心动过速诊断处理.pptVIP

胺碘酮的剂量与用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用负荷剂量+静脉滴注维持——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10~15分钟后可重复150mg——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时——第一个24小时内用药一般为1200mg——最高不超过2000mg复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天01VT风暴：定义为超过2次/24小时，但可以大大超过02无休止室速：持续超过数小时03可有多种机制，可有间歇依赖现象04无临床试验资料05多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形VT06重新调整ICD参数07病因治疗无休止的室性心动过速急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ）IIa类室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和β阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：Ｃ）反复发作或无休止的VT，可考虑脊髓调节（Spinalcordmodulation）（证据级别：Ｃ）建议：I类反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：Ｂ）IIb类反复发作或无休止的VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别：Ｃ）无休止的室性心动过速多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等应鉴别有无QT延长——伴QT延长者为扭转性室速——不伴有QT延长者为多形性室速二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理没有QT延长，没有短——长——短特征患者多存在窦速往往是一个早搏后直接诱发多形性室速治疗上以纠正诱因为主，抗心律失常药物为辅，可用β－阻滞剂，胺碘酮，利多卡因等多形性室速-急性缺血中止多形性VT①持续性多形性VT、血流动力学受损，DC复律Ⅰ、B②疑有缺血引起或不能排除的，静注BBsⅠ、B③基线QT正常，与先天或后天长QT无关，反复发作者静注胺碘酮Ⅰ、C④不能排除心肌缺血，急诊造影、冠脉重建Ⅰ、C⑤急诊心肌缺血或AMI中发生，利多卡因为Ⅱb、C尖端扭转室速（TorsadesdePointes）多形性室速伴QT延长QTC500ms或QT600ms.多由长间隙后发作多为医源性可为先天性的QT延长的原因先天性QT延长综合征获得性QT延长：——电解质紊乱：低钾，低镁——心动过缓：高度房室阻滞，窦缓——药物：某些抗心律失常药，大环内酯类抗菌素，三环抗抑郁药，抗组织胺药等——液体蛋白饮食，减肥停用以一切可引起QT药物静脉补钾补镁心动过缓者可用临时起搏器，等待时可用提高心率的药物：异丙胺碘酮等III类药物禁忌先天性可考虑用β－阻滞剂（有起搏器）或利多卡因长QT引起扭转性室速的处理急性冠脉综合征相关的心律失常

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南最近的一项随机临床研究，AMI后LVEF≤40%并有HF表现的患者，在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂eplerenone，可将SCD的风险降低37%04低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正05积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF（出现在ACS发生48小时之内）的发生率降低01AMI时使用β阻滞剂可预防VF的发生，对于适合的病例，应鼓励使用。03应用利多卡因进行预防可以减少ACS的VF发生率，但可导致心动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用02急性冠脉综合征相关的心律失常

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南无脉的室性心动过速/心室颤动：——标准的ACLS方案开始实施——VF复苏成功后，可使用药物预防再发，通常使用胺碘酮加用β阻滞剂。室性自主心律和非持续性室性心动过速：——ACS患者的室性自主心律或NSVT（持续短于30秒）是将出现VF的可靠标志——加速性室性自主心律与再灌注有关，无需预防性使用抗心律失常药。——持续的、伴或不伴血液动力学障碍的