优质服务基层行-PPT.ppt

优质服务基层行

评审标准

评审标准

评审标准

评审标准

第一章设置、功能和任务（院级）《医疗机构执业许可证》正、副本：科室设置、规范校验、变更等；技术指导、教学、培训相关工作记录：培训通知、照片、培训记录、签到表、考核记录等；人员花名册：全院、卫生技术人员、科室主任（医师）、编外人员；人员档案：学历、执业资格、职称材料，学历、职称比例；业务指标：床位数（开放编制，增加申请记录）、床位使用率、住院患者数、平均住院日等；

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

第一章设置、功能和任务（业务科室）各临床（医技）科室诊疗项目清单；科室人员配备花名册；各科室设置文件及设备配置清单；特色科室批准文件或验收合格文件及诊疗记录及业务收入状况；消毒供应

第一章设置、功能和任务（职能科室）各科室设置文件、人员名单、任命文件、工作记录，A：病案管理、院感管理；公卫工作人员花名册、职称材料，比例（20%，10%）；预防接种门诊验收合格报告或公布文件，冷链管理；无障碍设计，私密性保护措施，警示标识。

第一章设置、功能和任务（综合职能）C常见病、多发病诊治能力：设置文件、人员、设备、工作记录；B住院、手术、康复：一级手术≥10种，单病种手术例数≥5种，二级手术≥6种，单病种手术例数≥5种A职能部门定期督导、总结分析。

第一章设置、功能和任务（内部管理）

文化建设：服务宗旨、院训、发展规划；规范性：规章制度、岗位职责、诊疗指南、操作规范；公益性：政府指令性任务、义诊、扶贫、大型急救、健康咨询等：流程性：流程问题调研、瓶颈问题系统调研、排队问题解决，PDCA。基药管理：组织架构、处方点评、分析改进。

第一章设置、功能和任务（内部管理-应急管理）组织架构：任务分工、响应机制、工作流程、队伍搭建；制度建设：应急预案汇编（各分册），灾害脆弱性分析（年度）；应急演练：演练记录、影像资料、分析总结、持续改进；物资管理：制度建设、物资筹备管理流程、物资日常管理、职能部门监管。

第二章全科（基本）医疗服务-门诊门诊管理：布局科学及合理、标识系统、制度建设、连贯性；便民意识：咨询、导诊、分诊、护送、一站式；出诊管理：公开、数据分析及持续改进、考评、调配；

第二章全科（基本）医疗服务-急诊（可选）设备：仪器设备、药品配置，专人管理、制度落实；人员:人员资质、培训（记录）、熟练掌握应急知识、设备操作及技能考核合格率（70%、80%、90%）；流程：多学科协作机制、“绿色转诊通道”、“急诊、住院、手术绿色通道”布局：合理、单独区域、距离较短、标识明显；管理：职能部门督导、检查、评价、反馈、持续改进。

第二章全科（基本）医疗服务-住院、转诊、转科服务流程管理住院：制度建设（首诊负责制）、问题解决方案（无床）、流程完善及培训；转诊：制度建设、双向转诊协议、随访、档案管理、流程清晰；出院：健康教育、随访；督导、检查、总结、反馈持续改进措施

第二章全科（基本）医疗服务-基本医疗保障服务管理病种诊疗项目、手术目录、诊疗及手术记录（院级）；前三年收治及手术病种统计资料（信息系统或诊疗记录）；内（儿）科、外科、妇（产）科、全科、中医科、眼耳鼻喉科、口腔科医疗服务：诊疗目录、人员花名册及资质、诊疗记录、相关资质（业务科室）；医疗质量分析、持续改进资料（职能科室）；服务效率：人均诊疗人次、床位使用率、平均就诊人次；满意度：居民、职工，调查，提高措施，具体目标（80%、90%）。

第二章全科（基本）医疗服务-保护患者合法权益制度建设:合法权益保护制度、医疗风险告知制度，知情告知文书汇编；具体落实-病历体现。保护患者隐私：制度、落实；培训：通知、影像资料、课件、签到、总结。督导、检查、总结、反馈持续改进措施

第二章全科（基本）医疗服务-投诉管理总体要求：制度建设、专职人员、首诉负责制；日常管理：建立投诉处理全流程（接待、调查、分析、处理）管理，档案卷宗管理；培训：定期案例分析及培训考核。督导、检查、总结、反馈持续改进措施

第三章患者安全-总体要求查对制度：身份识别、腕带；关键流程：急诊、门诊观察输液室、病房、手术室之间，交接制度落实；医务人员之间有效沟通：医嘱相关制度与规范（95%）、口头医嘱（双人核查，事后及时补记）；手术安全：手术安全核查、手术部位标记、手术风险评估；手卫生规范管理：制度、培训、提高手卫生依从性；特殊药物与用药安全管理：麻醉药品、精神药品、放射性药品、易制毒；日常安全：跌倒、坠床、压疮风险评估与防范；患者参与医疗安全：健康教育。

第三章患者安全-危急值制度、流程、记录；危急值报告制度、流程、记录、项目表；危急值接收制度、流程、处置、记录；危急值报告制度有效性评估（年度）；培训、考核；督导、检查、总结、反馈持续改进措施

第三章患者安全-医