04 酸碱平衡紊乱课件.ppt

04酸碱平衡紊乱缓冲碱（bufferbase,BB）包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：45-52mmol/L(48)意义：反映代谢性因素的指标04酸碱平衡紊乱碱剩余（baseexcess，BE）在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量。正常值：-3.0～＋3.0mmol/L意义：反映代谢性因素的变化BE负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒用酸滴定，得正值，碱过多用碱滴定，得负值，酸过多04酸碱平衡紊乱阴离子间隙（aniongap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。Na＋UCCl-HCO3-UAAGAG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－（104＋24）＝12mmol/L（10-14）意义：反映代谢性酸中毒的指标（AG增高型）04酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（metabolicacidosis）概念：细胞外液H＋增加或HCO3-原发性减少，pH下降。原因机制：HCO3-减少或H＋增多肾脏排酸保碱功能障碍肾功能衰竭肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂HCO3-直接丢失增加乳酸酸中毒酮症酸中毒代谢功能障碍其他原因外源性固定酸摄入高钾血症血液稀释产酸增加排酸减少失碱增多04酸碱平衡紊乱代酸的分类AG增高型代酸（血氯正常）Na＋AGHCO3-Cl-常见原因AGAG正常型代酸（高血氯）Na＋AGHCO3-Cl-常见原因Cl－HCO3-HCO3-摄入酸过多：服用含氯酸性药排酸减少：轻或中度肾衰肾小管性酸中毒碳酸酐酶抑制剂HCO3-丢失：腹泻、肠道引流摄入酸过多：水杨酸产酸增加：乳酸酮症酸中毒排酸减少：肾小球滤过率严重减少04酸碱平衡紊乱代酸时机体的代偿调节血液及细胞内的缓冲代偿调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用04酸碱平衡紊乱代酸的血液及细胞内的缓冲调节血液的缓冲H＋H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺H＋＋BufferHBuf缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗。特点：细胞内的缓冲H＋K＋特点：2-4小时起作用，易引起高钾血症。04酸碱平衡紊乱代酸肺的调节特点：H＋颈动脉体、主动脉体的化学感受器反射呼吸中枢兴奋增加呼吸频率幅度排出CO2数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰。HCO3-PaCO2pH＝04酸碱平衡紊乱代酸肾脏的代偿调节作用加强泌H＋、泌NH4＋，重吸收HCO3-H＋HCO3-pH＝HCO3-PaCO2特点：起效慢，3-5天达高峰，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差。04酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势通过代偿调节，若能使HCO3/H2CO3的比值接近20：1，血液pH可在正常范围内，此时称为代偿性代谢性酸中毒；如经代偿血浆HCO3/H2CO3的比仍降低，pH下降，称为失代偿性代谢性酸中毒；其他指标的原发性变化是：SB降低，AB降低，BB降低，BE负值增加，继发性变化是：PaCO2降低，血K＋升高。04酸碱平衡紊乱代酸对机体的影响主要是针对心血管、中枢神经系统的影响：心血管高钾血症H＋升高钙代谢障碍中枢神经系统Γ-氨基丁酸增多氧化磷酸化抑制ATP减少骨骼系统改变1.室性心律失常；2.心肌收缩力减弱；3.血管系统对儿茶酚胺反应性降低。抑制状态：乏力，倦怠；嗜睡，意识障碍；昏迷，死亡。04酸碱平衡紊乱特点：终末血管床对儿茶酚胺的反应性降低,血液大量涌入真毛细血管并淤积,灌多流少，灌?流,此期的特征为淤血。（淤血性缺氧期）休克进展期04酸碱平衡紊乱防治原则1.预防治疗原发病；2.同时纠正水、电解质紊乱；3.使用碱性药物。04酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多，使血浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降。原因：呼吸系统功能障碍CO2排出减少分类：急性呼酸慢性呼酸04酸碱平衡紊