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手术室感控制度

目录

一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2

1.1制定目的．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2

1.2适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

1.3责任分工．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

二、手卫生管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

2.1手卫生设施与用品．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

2.2手卫生操作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

2.3手卫生培训与考核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6

三、手术部位感染预防与控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6

3.1预防手术部位感染的基本原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

3.2手术器械与物品的消毒与灭菌．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

3.3手术人员的手与臂消毒．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10

3.4术后感染监测与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

四、手术室环境管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13

4.1手术室空气质量的监测与控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14

4.2手术室卫生清洁与消毒．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

4.3手术室噪音控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16

五、手术室安全管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17

5.1手术室设备与设施的安全管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

5.2手术室工作人员的健康管理与培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19

5.3手术室紧急情况的应对与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

六、手术室感染控制监督与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21

6.1感染控制监督的频次与方式．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22

6.2感染控制问题的识别与追踪．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

6.3感染控制效果的评估与反馈．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25

七、附则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26

7.1制度修订与废止．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27

7.2培训与实施指南．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28

7.3责任追究与处罚措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

一、总则

目的与依据：本感控制度旨在规范手术室内的各项操作流程，确保患者安全，提高医疗质量，并依据国家相关法律法规及行业标准制定。

适用范围：本制度适用于医院内所有涉及手术操作的部门和人员，包括但不限于外科手术室、骨科手术室、妇产科手术室等。

定义：

手术室：指进行手术操作的专用房间，配备必要的医疗设备与辅助设施。

感染控制：指在手术过程中采取的一系列预防措施，以减少或避免感染的发生。

原则：

预防为主，防治结合，强化手卫生，提高自我防护意识。

建立健全感控制度，明确职责分工，加强培训教育。

严格执行无菌操作，确保手术器械、敷料和环境的无菌状态。

加强感染监测与评估，及时发现并处理感染隐患。

机构与职责：

医院成立专门的感染控制委员会，负责制定和完善感控制度，监督指导全院的感染控制工作。

手术室负责人全面负责手术室的感控工作，包括制定具体操作规程、定期检查与评估等。

各科室医护人员应严格遵守感控制度，积极配合感控工作，共同维护手术室环境卫生与安全。

1.1制定目的

手术室的感控制度是医院医疗质量管理的重要组成部分，直接关系到手术患者的安全和医疗质量。因此，制定手术