心脏骤停和心肺复苏术.pptVIP

胺碘酮属Ⅲ类抗快速心律失常药，亦是多通道（钾、钠、钙）阻滞剂，抑制窦房结和房室结自律性，还具非竞争性阻断α和β受体，扩张冠脉性增加心脏供血，减少心肌氧耗，扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。1可适用于房性和室性心律失常2对快速房性心律失常伴严重心功能不全使用洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率3对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用付肾素无效后，建议使用胺碘酮血流动力学稳定的室速，多形性室速和不明原因的复杂性心动过速可作为顽固性阵发性室上速电复律的辅助治疗及房颤的转复药物可控制WPW并阵发性室上速或并房颤可用于难以确定是阵发性室上速还是阵发性室速的治疗03040201电除颤的注意事项01VF波细小，注射肾上腺素1mg；02电除颤连续不大于3次，以免心肌受损。三次电除颤不成功应三查：供氧，电解质及PH，加以纠正；03试用可达龙、利多卡因、溴苄胺、美多心安，然后再电击，可能复律。AED（自动体外除颤器）AED面板仅三个按钮 绿色：开关（ON/OFF）黄色:分析（Analysis，全自动则无）红色：电击（Shock）操作时尚有语音和文字提示操作方法：打开AED电源开关－连接除颤电极－按下放电键“三步曲”捶击复律0102030405也可立即尝试捶击复律。掌握好3个1一定是心脏骤停一定是在1分钟以内捶击只能一次胸前叩击45%可恢复窦性心律，1室颤室速安全有效2（在没有除颤仪时）3可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现新推荐的BLS操作流程2000年心肺复苏急救国际指南（简称指南）明确指出如果连续抢救成人30分钟，新生儿15分钟未能恢复自主循环，则可以停止复苏。这是符合临床一般情况，但老龄各器官功能已衰竭，家属表示理解，不必延长复苏时间：反之青壮年突然猝死，（如电击，溺水，交通工伤事故和不明原因等猝死）应加强力度继续复苏直至家属认可方能中止复苏。下列情况不需做CPR：1，病人有效和明确不要复苏的遗嘱；2病人有不可逆死亡体症如尸僵，断头或尸斑等；3预测不能得到生理上益处如严重毒败血症感染性休克和心源性休克已进行最积极最有效治疗，重要脏器功能仍不断恶化者。在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力必须了解复苏时气管插管的危险和益处，在复苏的前几分钟气管插管可以稍缓。B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步，以连续100次/分钟频率进行按压，不再需暂停按压行人工通气。C：继续胸外心脏按压。D：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。（1）维持心率80-120次/分（2）纠正心律失常：心率140次/分，给予西地兰，静注；心率50次/分，给予阿托品，皮下注射或iv；心率40次/分，给予异丙肾上腺素，溶于5-10%GS500ml，ivdrip，必要时安装人工心脏起搏器；室上速，给予心律平35mg，iv；室速，给予利多卡因50-100mg，iv。（3）维持血压90-100/60mmHg（MAP≥70mmHg）；若SBP80-90mmHg，应找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、气胸等），加以纠正；必要时选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺和654-2等静滴。如恢复窦律，血压难于用加压药稳定者，成活率为0。有关心肺复苏的药物应用2有利于电除颤3预防恶性室性心律失常的再发生1有利于提高器官的血液灌注6保护脑组织5纠正代谢紊乱4增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性2020给药途径：静脉内给药、骨内给药。012021不主张心内注射022022血管用药优先于气管给药03给药时间：要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。复苏用药目的：促进恢复心跳，提高心、脑灌注压。当人工呼吸和心脏按压1-2分钟仍无自主心跳，应根据病情选用药物。肾上腺素作用：主要通过兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。但是其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。0102适应症重复一次仍是首选，应“弹丸式”给药。心室静止无脉性电活动（电一机械分离）室颤（细颤）无脉性室速用法：肾上腺素1mg静注，每3分钟大剂量组与标准剂量组，前者虽可