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常见的口服降血糖药物

一、双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生，减少葡萄糖的来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。使用时要依个体化剂量使用，并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。

适应症：

1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；

2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；

3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；

4、在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

禁忌

1、年龄大于65岁以上者;

2、有严重心、肝、肾疾病的患者;

3、休克、胃肠道疾病、肺部感染、发热、手术、外伤等;

4、合并有视网膜病变、神经病变、周围动脉闭塞而出现坏疽;

5、易发生或伴糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒及高渗性昏迷者;

6、Ⅰ型糖尿病患者;

7、经常大量饮酒或有大量长期饮酒经历者;

8、孕妇或授乳中的产妇。

正在使用双胍类药物的糖友要记得补充维生素B12，其中富含维生素B12的食物有：肝脏、肉类、鱼肉、贝壳类、蛋黄、牛奶、酵母、豆类、菠菜、马铃薯、葵花子、油梨等。

二、α-糖苷酶抑制剂：是含氮的拟糖类结构的化合物，主要作用是抑制糖苷键形成。代表药品：拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖)，糖友是进餐时与第一口主食同时嚼服。

通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就像人为的造成少吃多餐)，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。

优点：α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部作用，肝肾等全身副作用少，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病和伴有肾功能损害糖友，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量受损治疗适应证的降糖药。

副作用：部分糖友初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。

三、磺脲类：主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳。糖友最常使用的有糖适平(通用名格列喹酮)、达美康(格列齐特)、优降糖(格列本脲)、美吡达(格列吡嗪)、亚莫利(格列美脲片)等。

糖尿病患者在选用药物时，应从自身病情出发，结合各种磺脲类药物的作用特点及价格，合理使用。例如:有轻度肾功能不全的糖尿病患者宜选用主要经胆道排泄的药物--糖适平;老年人宜选用作用温和的降糖药如糖适平、达美康，而不宜服用降糖作用强大而且持久的优降糖，以免引起严重低血糖;对合并血管并发症的糖尿病患者，最好选用格列齐特，因为该药除降糖外，还具有减少血小板聚集，降低血脂及血黏度，改善血液循环的作用;对于年龄轻、血糖较高、经济不富裕的2型糖尿病患者，可以选用降糖效果好、价格便宜的优降糖;对一般磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲类的格列美脲，它具有独特的胰外降糖作用，对继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。

四、DPP-4抑制剂：DPP-4抑制剂是一种基于肠促胰素机制的新型降糖药物，目前国内上市的有捷诺维(西格列汀)、安立泽(沙格列汀)、佳维乐(维格列汀)等。

优点：增加内源性肠促胰素水平，同时改善胰岛细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天1次用药。

缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应，但发生率很低。而且价格略贵。

五、格列奈类：格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。代表药品：诺和龙(瑞格列奈)、唐力(那格列奈)，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用，它属新一代促胰岛素分泌剂。

优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全糖友仍可使用。

餐时即服，比较方便，尤其对进餐不规律或老年糖友更适用。而且当磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。

缺点：价格较高，使用不当会引起低血糖。

注：请遵医嘱服药，建议您在医生的指导下用药。