PICC常见并发症和预防护理.ppt

PICC常见并发症和预防

急诊科陈铭芳

Post-insertioncomplications

与穿刺相关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激

DifficultyAdvancing

送管困难Signssymptoms病症及体征-阻力-无法送管-导管扭曲Bunching-导管蛇样外型“snakes〞out

DifficultyAdvancing送管困难Causes原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支

DifficultyAdvancing送管困难CausesPatientpositionCathetermalpositionVenospasmCathetersizeScarringSclerosisValvesbifurcationIntervention措施不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管

Cathetermalposition导管异位Signssymptoms病症及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液〔血〕

胸部X线显示8

9导管放置错误

10导管放置错误

导管放置错误

X线显示导管异位12

Cathetermalposition导管异位

Cathetermalposition导管异位Prevention预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管

Cathetermalposition导管异位Intervention措施X-ray确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位

Bleeding/Hematoma出血和血肿SignsSymptoms病症及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹

Bleeding/Hematoma出血和血肿Causes原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况

Bleeding/Hematoma出血和血肿Prevention预防用药史实验室结果防止“钓鱼〞探针

Bleeding/Hematoma出血和血肿

ArterialPuncture刺破动脉SignsSymptoms病症及体征血液颜色脉动的血液回流X-ray确认

ArterialPuncture刺破动脉

ArterialPuncture刺破动脉

ArterialPuncture刺破动脉Intervention措施立刻拔除加压止血加压包扎

Arrhythmia心率失常Causes原因病人心理因素心脏根底导管送入过深

Arrhythmia心率失常

Arrhythmia心率失常Intervention措施病人保持平静可遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内

ECG波形27导管头端在心房内不同部位的ECG波形典型II导联ECG波形

Nervedamnification神经损伤/刺激Causes原因刺激神经末稍穿刺时损伤

Nervedamnification神经损伤/刺激

Nervedamnification神经损伤/刺激Intervention措施重视病人病症主诉通知医生请神经科会诊处理-观察-评价

留置并发症早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位

Phlebitis静脉炎WHO关于静脉炎的分度标准：0度：无不良反响Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天Ⅱ度：疼痛3-5天和〔或〕红肿或水疱Ⅲ度：疼痛5天和〔或〕红肿或水疱Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药

EarlyStageMechanicalPhlebitis

早期机械性静脉炎Causes原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入

EarlyStageMechanicalPhlebitis

早期机械性静脉炎Prevention预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原那么彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动

EarlyStageMechanicalPhlebitis

早期机械性静脉炎Intervention措施立即处理休息抬高患肢隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等适度活动持续处理直至病症消失

BacterialPhlebitis细菌性静脉炎

BacterialPhlebitis细菌性静脉炎Prevention预防严格无菌操作选择适宜敷料标准的导管维护及时治疗相关疾病

BacterialPhlebitis细菌性静脉炎Intervention措施通知主治医师主要处理包括：