内科疾病的营养支持问题.pptVIP

脂肪--脂肪的分类必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸非必需脂肪酸亚油酸缺乏时，它既不能产生花生四烯酸，也不能抑制油酸转变为5、8、11甘碳三烯酸。正常情况下，血浆三烯酸/四烯酸的比值为0.1-0.3。当甘碳三烯酸/花生四烯酸0.4时，即可出现必需脂肪酸缺乏的各种病症。附一消化脂肪乳剂—分类附一消化LCTs(C12)：最常用的脂肪乳剂，提供必需脂肪酸。阻抑网状内皮系统功能，损害中性粒细胞吞噬功能，影响细胞免疫功能MCTs(C6-12)：明显减轻网状内皮细胞阻抑及肝脏脂肪浸润，进入线粒体代谢产能时不需肉毒碱转运肝功能障碍病人合适使用，但缺乏必需脂肪酸SCFA(C3-5)：对结肠有营养作用，改善结肠微循环，对小肠粘膜有保护作用，在防止严重创伤后的细菌移位有重要意义脂肪乳剂的作用特点脂肪含热量高，氧化1g脂肪，供热9kcal提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏脂肪乳剂为等渗制剂，适用于外周静脉营养，极少发生高渗症群和血栓性静脉炎等副反应作为脂容性维生素载体，有利于人体吸收脂容性维生素不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失足够的胆碱含量，以供日常所需。附一消化附一消化脂肪乳 按80-125ml/h输入10%脂肪乳剂甘油三酯 2-3h后血清甘油三酯浓度最高甘油、脂肪酸 4-6h后游离脂肪酸浓度最常其它甘油酯组织利用 8-12h内恢复正常脂肪乳剂的代谢脂肪乳剂输入后，一部分被机体利用，另一部分可能蓄积于网状内皮细胞，致使肝、脾内脂肪色素沉着，血清脂类增加。英脱利匹特(intralipid)?的成分每1000毫升含10%20%30%大豆油100g200g300g卵黄磷脂12g12g12g甘油22.5g22.5g16.7g注射用水(加至)1000ml1000ml1000mlPH(约)8.08.07.5渗透压mosm/kg.H2O300350310能量千卡/毫升(千焦/毫升)1.1(4.5)2.0(8.4)3.0(12.6)力能注射液的成分成分 10％ 20％精制豆油 50g 100g中链甘油三酯 50g 100g甘油 25g 25g卵磷脂 6g 12gpH 6.5-8.8 6.5-7mOsm/L 272 273总能量 1030kcal1950kcal氨基酸–分类必需氨基酸：机体不能合成，只能从食物中获取异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、蛋氨酸非必需氨基酸精氨酸、组氨酸、半光氨酸、Tyrosine天冬氨酸、门冬氨酸、丙氨酸、GlutamateGlutamine、Glycine、Proline、Serine精氨酸、组氨酸对婴儿是必需氨基酸；半光氨酸及Tyrosine是半必需氨基酸，早产儿及生病成人需从食物中获取。氨基酸--氨基酸的作用人体只能利用两种物质――糖及脂肪供能。蛋白质，无论是摄入者还是分解而来，均需先转变成糖才能供能。须强调的是氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其它生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能量之热源。氨基酸--普通营养型氨基酸制剂氨基酸溶液所提供的总氮量必须充分满足患者的需要，混合液中必须含有8种必须氨基酸和至少两种半必需氨基酸，各种必需氨基酸之间的量，应符合国际公认的模式。

8+2即：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、胱氨酸、酪氨酸

以营养为目的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例应适当，称之为平衡型氨基酸液。

还需要注意E/N比率，给氮量越多，EAA比例越低；年龄越小，EAA比例应越大。氨基酸--特种氨基酸制剂肝病用氨基酸制剂：如F0-80，14AA-800，G0-80，THF，HEP

肾病用氨基酸制剂：Ami-V，GF-3。

婴幼儿用氨基酸制剂：GF-1、GF-2、GF-3、Neopham

创伤感染等应激用氨基酸：PanaminD2，HypleamineD2，氨复合-HBC

谷氨酰胺类制剂：力肽特别强调：特种氨基酸--谷氨酰胺类制剂（力肽）谷氨酰胺在代谢中的功能新陈代谢途径的重要中间体合成嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基酸的前体物质肾脏产氨的主要物质，调节酸碱平衡在组织间运输氮源，调节氨基酸代谢动态平衡粘膜和免疫系统等快速增殖细胞的主要能量来源Bergstr?metal.1974,Meister1983,

Windmueller1982,Souba