颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理课件.pptVIP

3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。4)呼吸功能的锻炼：1、指导其有效咳嗽2、锻炼腹式呼吸3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出5)备血、备皮（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线）。6)术前禁食八小时、禁饮六小时。

7）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。

病情观察观察伤口的渗血及渗液及引流情况：体位搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。生命体征的观察给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续中流量吸氧。01020304一般护理?术后护理观察伤口的渗血及渗液及引流情况：颈部手术后渗血较多，故术后常规置负压引流管引流，既能观察出血量，又可防止血肿压迫，保持局部清洁。因此，引流管应接负压引流袋，保持密闭、通畅，一般术后24小时内引流液体大约100ml。如引流量多、鲜红，则可能系继发出血，及时报告医生；若12小时后引流液变清、量大，则应考虑是否有脑脊液外渗，应及时拔出引流管，以免引起低颅压。要保持局部敷料干燥，无菌引流管保持通畅、避免受压堵塞。术后24～36小时拔除引流管观察患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。饮食护理颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。?术后护理01022、运动障碍：1、脊髓休克期：弛缓性瘫痪一般为1-2周2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——神经源性膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁自主神经功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。颈下段脊髓损伤(C5-7)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。临床表现0102诊断对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：外伤史意识情况心肺功能脊柱局部感觉与运动影像学检查原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。临床检查治疗原则急救(6～8小时是治疗的黄金时间,掌握搬运的正确方法，以免加重颈髓损伤)复位固定功能锻炼尽早减压、稳定脊柱病例2013年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送医院收入内科。神志清，双侧瞳孔等大约3.5mm,对光反射存在，四肢肌力0级，T:36.2℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示颈部异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5椎体骨折脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。反思急救护理过程中有哪些做不足的地方？病情评估搬运及颈部制动呼吸道处理判断生命体征01系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤02检查有无合并危及生命的重要器官损伤03特别是检查确认患者的气道是否通畅04呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因05颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍06准确临床评价维持有效呼吸颈髓损伤后，肋间肌瘫痪，如损伤发生于第4胸椎水平或以上，膈肌也发生瘫痪，最初出现通气不足．正常呼吸不能维持，呼吸道分泌物不能有效排出，出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎，严重可致死亡。缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。主要措施：①吸氧，增加吸入氧浓度；②吸痰等清除呼吸道分泌物；③严重呼吸困难者行气管切开、使用呼吸机。2.基础生命支持ABCDE程序A:固定颈椎及维持呼吸道通畅；B：维持呼吸及换气功能；C：维持循环及控制出血（收缩压维持在