药理学-抗心律失常药课件.pptVIP

改变不应期，终止或防止折返的发生抗心律失常药的基本电生理作用*1使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化32相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著抗心律失常药分类*ClassDrugexampleActionsUsesI类：钠通道阻滞药IaIbIc奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律氟卡尼恩卡尼阻断INa,IK,andICa,?APD,?ERP,?Velocity,?Contractility阻断INa(fastdissociation),?APD,?ERP阻断INa(slowdissociation),?Velocity,?ContractilityVT,AFVPVTII类：β受体阻断药普萘洛尔美托洛尔阻断?-adrenoceptor?ContractilityAT,VTIII类：延长APD药胺碘酮阻断IKr,?APD阻断INa(Inac),IKr,?APDAF,ATIV类：钙通道阻滞药维拉帕米阻断Ca2+channels?APD,?A-VvelocityAFflutterI类钠通道阻滞药*IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,，减慢传导，延长复极IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%，略减慢传导或不变，加速复极IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%，明显减慢传导，对复极影响小奎尼丁(quinidine)*金鸡纳树皮所含的生物碱，奎宁的右旋体直接作用 间接作用 1降低自律性1抗M-胆碱作用2减慢传导2抗α-受体的作用3延长ERP4防止后除极和触发活动5临床应用——广谱奎尼丁(quinidine)*治疗各种快速性心律失常，常用于房颤和房扑转复和预防室上性和室性心动过速——重要的转复心律的药物之一奎尼丁(quinidine)恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振胃肠道反应耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等金鸡纳反应（chichonicreaction)传导阻滞、心室复极明显延迟，奎尼丁晕厥（尖端扭转型室性心动过速，Tdp）心脏毒性反应利多卡因（lidocaine）*降低自律性,提高心室致颤阈。减慢传导。相对延长有效不应期，消除折返激动。防止后除极和触发活动。Plasmaconcentration临床应用*各种室性心律失常#急性心肌梗死、外科手术、麻醉等引起的室性早搏、室性心动过速及室颤#洋地黄中毒引起的心律失常苯妥英钠（PhenytoinSodium）降低浦肯野纤维自律性；抑制洋地黄中毒所致的晚后除极及触发活动，与洋地黄竞争Na+，K+-ATP酶，用于强心苷中毒所致快速性心律失常；心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心律失常。IC类药（重度阻滞钠通道)

——普罗帕酮、氟卡尼明显阻滞钠通道对传导的抑制作用较强抑制4相钠内流对复极过程影响小共同的药理作用：A用途：室上性及室性早搏、心动过速及房颤B不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。Ⅱ类药：β-肾上腺素受体阻断药*阻断β受体对心脏的作用。阻儿茶酚胺对If、IKS、INa、ICa的激活作用高浓度时的膜稳定作用。*Asweknow,theheartbeats2-3billiontimesduringthelifespanofanaveragepersonwithnormalrhythm,andthecardiacelectricalactivitycanberecordedwithelectrodesonthebodysurface.TherecordedgraphiscalledECG.*DifferentwavesandintervalsontheECGreflecttheexcitationofdifferentialareaoftheheartandthepropagationofexcitationimpulsewithintheheart.TheEC